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新结节的数目与肺癌发生几率之间的关系

新结节的数目与肺癌发生几率之间的关系

  肺癌使用筛选低剂量计算机断层扫描目前推荐通过用于高风险个体,低剂量计算机断层扫描与胸部X线筛查相比,全国肺癌筛查试验报道降低了20%的肺癌死亡率。肺结节是低剂量计算机断层扫描肺癌筛查中的常见发现。没有检测限或检测限很低的欧洲和美国试验报告,在基线筛查时有41–51%的参与者发生了非钙化的肺结节患病率。由于大多数检测到的结节是良性的,因此有效识别潜在的恶性结节对于当前的肺癌筛查计划至关重要。尽管结核的治疗主要基于大小和生长,但传统上,结核的其他结节特征与肺癌发生率的增加相关。此外,患者特征在确定符合筛查条件的高危人群中起着至关重要的作用。
   然而,在肺癌筛查计划中,而且在常规临床实践中,可能在基线或随访筛查中诊断出个体患有多个结节。关于参与者中检测到的结节数量与肺癌发生率之间关系的数据很少。对于在基线筛查中发现的结节,最近的肺癌筛查试验的分析表明,仅基线结节计数不能预测肺癌。在结节水平上,一项大型研究表明,与其他已知的危险因素一起评估时,结节数与基线结节的肺癌发生率之间呈负相关,这也反映出双重恶性肿瘤的发生率较低。
   在肺癌筛查计划中,每年有3–13%的参与者检测到基线筛查中不存在的新结节。最近,有研究表明,新结节在较小的范围内比基线结节具有更高的肺癌发生率。然而,一系列非恶性疾病可能与新肺结节的发展有关,一些参与者可能倾向于发展大小不一的多个良性肺结节。适当的风险分层新结节对于肺癌筛查计划非常重要,因为它们占基线回合后发现的肺癌的很大比例。直到最近,大多数研究都集中于在基线筛查时发现的结节,并且关于新结节的管理的证据还很少。在当前欧洲关于肺癌筛查的立场声明中,强调新结节的管理应与基线结节不同,因为它们具有更高的预测概率。研究的目的是评估参与者新结节数量与新结节肺癌发生率之间的关系。
   根瘤根据国家和国际准则在诊断检查期间被诊断为肺癌时被分类为肺癌。在以下任何一种情况下,结节被归为良性:在组织学检查中结节为良性;肺科医师进行的大量检查,包括增强造影剂的CT,PET和支气管冲洗检查,均显示为阴性;在最后一次随访中,结节被判定为阴性。就这项正在进行的试验而言,数据已与荷兰和比利时国家癌症注册机构关联审查了有关筛查后肺癌发生情况的医疗文件。
   对于本研究,为每个参与者计算了两个结节计数。首先,在基线之后在参与者的第一次新结节检测中同时检测到的新的非钙化结节数量,其次是在基线筛查时检测到的未钙化结节数量。新的结节计数可能反映了非恶性疾病的存在。基线结节计数也可能反映出参与者发展结节的趋势。
   这项分析的重点是在试验的三轮发病期间发现新结节的受试者。出国看病服务机构评估了参与者中检测到的新结节数量与新结节中罹患肺癌的可能性之间的关系。
   有五个主要发现。首先,在22%的参与者中,在初始新结节检测时检测到一个以上新结节。其次,患有一个或多个新结节的参与者之间的肺癌发生率没有显着差异。第三,新结节数量的增加与更大的新结节大小相关。第四,与结节大小一起评估时,新结节计数与新结节肺癌显着负相关。第五,参与者在基线筛查时的总结节数与新结节性肺癌没有显着相关性。
   据出国看病服务机构所知,这是第一项研究,提供了有关参与者的结节数和新实性结节中肺癌发生率的可能影响的证据。肺癌筛查参与者只有一个基线筛查,但是潜在的许多发病率筛查以及随着持续时间的增加,该计划的成功取决于新结节的管理。与可能已经存在多年的基线结节相反,新结节在已知的时间范围内发展并包括一组相当年轻的结节。一项针对基线结节的肺癌风险模型开发的研究报告,随着基线结节数量的增加,肺癌发生的可能性降低。这项研究的结果显示在结节水平上新结节的结果相似。然而,从参与者的角度来看,仅新结节计数对新结节肺癌的鉴别性能有限。然而,这里提出的发现表明,与新的结节大小相结合,新的结节计数与新的结节肺癌显着负相关。这可以通过观察来解释,新的结节计数增加与参与者中发现的最大结节的较大尺寸有关,而肺癌的可能性至少保持相等。
   在初次结节检测和可行的生长评估之前,结节大小是基线和新结节中肺癌的最重要预测指标,并在本指南中用于危险分层。当前,在肺癌筛查和临床实践中对检测到的结节的管理集中于检测到的最可疑或通常最大的结节。这反映了基于参与者的方法,理论上没有考虑较小结节的肺癌可能性。这项研究的结果表明,考虑新的结节数量,可以采用包括最大结节大小在内的多变量方法来适应参与者的肺癌风险分层。但是,还需要其他数据来确认这些发现并评估新的结节数以及其他风险因素。
   在肺癌筛查回合中,约有五分之一的新结节参与者中,存在一个以上的新结节。仅参与者的新结节数目仅对新结节肺癌的可能性提供了有限的区分信息。但是,随着新结节数量的增加,最大的新结节趋于变大,而参与者的总体新结节肺癌几率仍然相等。因此,将最大的新结节大小与发现的新结节数目相关联,可以仅根据最大结节大小来调整参与者的肺癌风险。

 
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