是否吸烟在肺癌诊断上的年龄差异

　　在先前关于肺癌退伍军人戒烟的研究中，出国看病服务机构注意到一个偶然发现，即目前的吸烟者在诊断时比以前的吸烟者年轻得多。为了证实和扩展这一观察结果，出国看病服务机构分析了吸烟状态与肺癌患者诊断和生存时年龄之间的关系。
　　 杰斐逊癌症登记处收集有关在该医院登记的所有癌症患者的信息。自1995年以来，就已经记录了有关吸烟状况的信息。出国看病服务机构确定了目前和以前吸烟者患有肺癌的诊断和生存年龄。这些结果证实并扩展了出国看病服务机构的观察结果，即在被诊断患有肺癌的患者中，目前的吸烟者比以前的吸烟者年轻。可能的解释包括当前吸烟者中更高的竞争性死亡原因和罹患肺癌的风险以及老年人口中以前吸烟者的比例增加。持续暴露于烟草致癌物可能会加速持续吸烟者肺癌的发展。这为吸烟者尽早戒烟提供了更多动力。大多数肺癌是由吸烟引起的。
　　 在先前关于肺癌退伍军人自发戒烟的研究中，出国看病服务机构就诊断前的吸烟习惯和癌症症状采访了肺癌患者。作为偶然的意外发现，出国看病服务机构注意到当前吸烟者的诊断中位年龄为57.8岁，而以前吸烟者的年龄中位数为68岁。其他小组也报告说，目前和以前的吸烟者之间存在明显的年龄差异，这表明出国看病服务机构的观察结果并非虚假。但是，这些研究都没有探讨年龄差异的可能含义。出国看病服务机构推测，戒烟不仅可以减少罹患肺癌的风险，而且可以通过延迟罹患肺癌的人的发病时间来延长其戒烟寿命。
　　 为了证实和扩展出国看病服务机构对当前和以前吸烟者肺癌年龄差异的观察，出国看病服务机构进行了一项基于注册表的研究，以确定当前和以前吸烟者肺癌的诊断年龄。出国看病服务机构还根据吸烟状况确定了全因死亡率。
　　 托马斯·杰斐逊大学医院保留着所有在那里新发现的癌症患者的登记信息。从1995年至2011年，登记册中确认了5111例肺癌病例。其中4687例记录了吸烟状况，其中包括1859名现时吸烟者和2423名前吸烟者。405名从未吸烟者被排除在外。托马斯·杰斐逊大学的机构审查委员会批准了该研究。
　　 经认证的肿瘤登记员在诊断后6个月内从临床记录中收集信息。人口统计学变量包括年龄，性别和种族；临床变量包括分期，组织学亚型，吸烟状况和死亡日期或最后随访。根据分期标准对肿瘤阶段进行分类，使用直到2009年的分期手册第6版，此后的第7版。肺癌的组织学亚型包括腺癌，鳞状细胞癌，大细胞癌，非小细胞肺癌，小细胞肺癌和其他。间皮瘤和原位癌被排除在外。
　　 自1995年以来，有关吸烟状况的信息已记录在注册表中。美国疾病控制与预防中心将“从不吸烟者”定义为一生中吸烟量少于100支的个人。但是，无法从回顾性图表审查中获得此信息，因此，记录为从未吸烟的患者被归类为从未吸烟者。在诊断时被记录为吸烟者的受试者被分类为当前吸烟者，而在诊断之前吸烟但已经戒烟的受试者被分类为以前的吸烟者。
　　 然后，从原始医疗记录中获得了有关吸烟的更多信息，包括曾经吸烟者的吸烟量和吸烟时间，以及以前吸烟者的戒烟时间。获得的数据包括吸烟强度，开始吸烟的年龄，戒烟年龄，吸烟年数和包装年数）。戒烟持续时间直接从医疗记录中获得，或根据戒烟时的年龄/日期和诊断日期的信息计算得出。审查了所有图表，并在部分患者中提供了详细的吸烟信息。
　　 为了评估将最近戒烟者重新分类为当前吸烟者对当前吸烟者和以前吸烟者之间年龄差异的影响，出国看病服务机构在前吸烟者亚组中进行了有关戒烟持续时间的信息分析。2423名前吸烟者中的979个亚组有戒烟的持续时间。然后根据戒烟的持续时间对前吸烟者进行重新分类。重新分类的当前吸烟者随后包括了这些最近的戒烟者。重新计算了现在和以前吸烟者的年龄中位数，并在两组之间进行了比较。出国看病服务机构根据戒烟持续时间）对≥1年戒烟的862名前吸烟者进行了分类，并根据戒烟持续时间比较了前吸烟者的年龄。
　　 出国看病服务机构还利用吸烟强度或总烟草暴露量方面的信息，调查了另一吸烟者和过去吸烟者亚组中烟草暴露与年龄差异之间的关系。该信息适用于824名当前吸烟者和819名以前吸烟者。在这些患者中，有491位当前吸烟者和476位前吸烟者了解吸烟强度，有435位当前吸烟者和451位前吸烟者了解吸烟时间，而有772位当前吸烟者和745位前吸烟者了解吸烟总量。出国看病服务机构比较了当前吸烟者和以前吸烟者在吸烟强度，持续时间和总烟草暴露方面的差异。出国看病服务机构还比较了目前和以前吸烟水平相似的吸烟者之间的年龄差异。
　　 出国看病服务机构进行了独立的内部验证，使用了2012年至2015年在中的肺癌患者。收集并分析了与1995-2011年分析中相同的变量。在这个新数据集中，包括465名当前吸烟者和791名以前吸烟者，计算了肺癌诊断的中位年龄，并比较了当前吸烟者和以前吸烟者。
　　 现任和前任吸烟者之间的比较用做牛逼检验连续变量，卡方检验检验分类变量。总生存期定义为从最初诊断到任何原因死亡的时间。生命状态已知的最后日期被认为是最后一次随访的日期，并且对最后一次随访中活着的患者进行了检查。生存曲线用于比较当前和以前吸烟者的生存，而对数秩检验用于检验这种差异。为了控制潜在的混淆和交互作用，出国看病服务机构进行了分层分析和多变量比例风险分析。多元线性回归模型用于研究诊断时年龄与吸烟状况之间的关系，同时调整其他临床和人口统计学特征。