晚期非小细胞肺癌

　　在欧洲，非小细胞肺癌约占所有肺癌诊断的85％。多数患者直到疾病达到晚期才被诊断出疾病，即使当前的治疗方法，其预后也很差。此外，最初诊断为早期疾病的患者中约有一半将最终发展为转移性非小细胞肺癌。晚期非小细胞肺癌和它的当前的治疗，包括全身化疗，免疫剂和靶向剂强加于患者的生命及其家人和朋友，尤其是那些为患有非小细胞肺癌的家庭成员提供非正式照料的人。病人和他们的非正规护理人员面对身体，有对生活和心理健康，他们的健康质量显著影响潜在的情感和财政挑战。
　　 已经证明，非小细胞肺癌患者不仅与普通人群相比，而且与患有其他晚期癌症的患者相比，其生后质量也较差。2015年，对163名肺癌患者的家庭护理人员进行的调查大于75％的患者患有III或IV期疾病发现，随着患者生活质量的降低，护理人员的痛苦水平增加。最近一项针对91位患者护理者二元组的前瞻性横断面研究发现，患者生活质量与护理阶段相比是与护理者负担更相关的驱动因素。关于导致非小细胞肺癌患者及其护理人员承受人道负担的临床特征的信息有限，即晚期非小细胞肺癌对患者的身体，社交，情感或财务状况的影响。在对43位患者护理者二联体的评估中，显示肺癌症状和患者焦虑、抑郁的存在与护理者负担和焦虑、抑郁呈正相关。这项小型研究突出了患者和护理人员结果之间的紧密联系。据报道，患有新诊断出的无法治愈的癌症的患者，其照料者的焦虑和抑郁相互依存。
　　 对驱动人道负担患者及其护理人员经验的临床特征的进一步了解将为卫生保健从业人员和服务提供者提供有用的指导。这些见解将使医生和政策制定者能够提供有针对性的护理和服务，以改善晚期非小细胞肺癌患者及其护理者的生活质量。为了进一步了解该领域,目前的研究旨在检查患者临床特征之间的联系,包括使用东部合作肿瘤小组测量的功能状态-绩效状态以及患者和护理人员的人文负担，以期确定可用于减轻患者及其护理人员负担的可修改因素。
　　 此处进行的分析表明，由治疗医师测量的患者功能恶化即功能状态-绩效状态伴随着与健康效用，活动障碍和生活质量降低有关的预后恶化。出国看病服务机构的数据还强调抑郁症与非小细胞肺癌，观察与以前的研究是一致的，病人照顾者的风险增加。
　　 关于非小细胞肺癌的临床特征对患者和护理人员负担的影响的数据很少。最近的小型研究强调了患者生活质量的影响，肺癌症状以及焦虑或抑郁的存在作为影响护理人员负担的因素。
　　 当前的分析扩展了这些观察结果，并已确认对于患有非小细胞肺癌的患者，生活质量以及对于仍受雇的患者，工作绩效会受到功能状态的显着影响，并且这种影响会随着功能障碍的增加而增加。在这项回顾性分析中，功能较差的患者不太可能接受姑息性全身治疗，但正是这些患者可能从干预和治疗中受益最大，以改善其结局。尽管已经证明化疗可以提高非小细胞肺癌患者的生存率，不愿将功能状态较差的患者暴露于化学疗法以及随之而来的毒性可能会导致这种患者明显的治疗不足。这与最近的报告证实非小细胞肺癌患者经常接受很少或不接受姑息性全身疗法一致。
　　 先前出国看病服务机构已经证明，晚期非小细胞肺癌患者的照护者会在健康状况感知，生活质量，工作能力和工作表现方面承受重大的人道负担。对于晚期非小细胞肺癌患者的护理者，主要通过工作相关的活动障碍和使用ZBI感知的负担来观察功能状态的影响。先前出国看病服务机构还显示，晚期非小细胞肺癌患者的护理人员平均每周提供29.5小时的护理服务，这一数字接近公认的全职职业定义。因此，雇用的护理人员可能会在没有时间集中精力于自己的个人健康和福祉的情况下招致两个职业的身心负担。这些观察结果表明，维持患者功能的干预措施，或者实际上避免避免可能显着恶化患者功能的干预措施，有可能维持患者的生活质量，改善护理人员的工作活动并降低其因护理活动而导致焦虑、抑郁的风险。回归分析表明，患者功能状态的下降显着影响患者和护理人员的预后。但是，应注意的是，某些模型，尤其是照顾者的结局，表明回归分析中包括的协变量不能完全解释结果的所有可变性。有必要进行进一步的研究，以确定可能影响该研究人群中评估的患者和护理人员结果的其他协变量。
　　 合并症也可能加重晚期非小细胞肺癌患者的功能障碍。在最近对6662名美国肺癌患者的回顾性研究中，有51％的患者患有至少一种合并症，有18％的患者患有四种以上的合并症。这项分析还发现，合并症的类型会影响患者的治疗选择和生存结果。在瑞典进行的数据库分析还发现，合并症会导致非小细胞肺癌患者预后不良。尽管肺癌患者中合并症的流行率很高，但很少或没有关于其对患者或护理人员负担影响的数据。合并性肺气肿或焦虑、抑郁的存在对患者的生活质量，活动障碍和患者的总体负担以及活动障碍和照顾者的总体负担产生进一步的不利影响。这些观察结果凸显了对晚期非小细胞肺癌患者采取整体方法并认识和解决其他健康问题的需要，包括焦虑和合并肺部疾病，以减轻疾病对患者及其护理人员的负担。
　　 与所有时间点分析一样，当前的研究提供了患者及其护理人员状况的快照。在限制方面，尽管必须承认参与者的回忆和自我报告，但是在选择不需要很长回忆周期的经过验证的工具时，这些影响被最小化了。在考虑此处报告的结果的可推广性时，重要的是要注意，所分析的数据仅代表那些参加医生咨询的患者以及陪同患者进行咨询的护理人员的代表。关于看护者队列，此处包括的看护者人口统计学与晚期癌症患者其他看护者队列的报道一致。但是，此处介绍的分析突出了未来研究的关键领域，包括患者身体机能和合并症对护理人员负担和心理健康的影响。
　　 此处提出的发现加强了为患者及其护理人员开发适当的支持性和个性化干预措施的需要。可以最小化或延迟患者表现状态恶化的方法对患者和护理人员都有好处。考虑到非正式护理人员在支持非小细胞肺癌患者中的核心作用，这一点尤其重要。此处提供的数据强调了需要采取干预措施来维持患者的身体机能并减轻合并症的影响，目的是减轻患者及其护理人员的人道负担。