首次诊断肺癌或头颈癌与吸烟者的关系

　　吸烟是肺癌的最重要危险因素，而烟酒共占头颈部癌症的67–84％。在诊断出癌症后继续吸烟会增加并发症，继发性癌症和死亡的风险。此外，在患者的肺或头颈部癌，持续吸烟与生活质量下降，一般健康状况和情感和社会功能。因此，在当前吸烟者中患有首次与烟草有关的癌症中，应保证进行严格的戒烟计划。
　　 近年来，烟草控制政策的实施提高了与烟草有关的危害的信息水平，这促进了戒烟，并随后减少了与烟草有关的癌症的发生率。尽管有此类政策的影响，一些人仍继续吸烟，直到他们遇到首次与烟草有关的健康问题，包括第一次与烟草有关的癌症。相反，其他一些患有烟草相关癌症的人早在癌症诊断之前就已经停止吸烟。因此，初次与烟草有关的癌症患者的概况在癌症诊断时可分为三类：1）目前的吸烟者；2）前吸烟者；3）从不吸烟。
　　 先前的许多研究都比较了癌症诊断时的当前吸烟者和以前吸烟者的概况。一项全面的综述最近列出了这些研究。但是，这些研究主要包括对癌症诊断时吸烟状况的未经调整的分析，并且在大多数情况下，他们没有探讨精神病史和其他药物使用方式的贡献。因此，对于初次肺癌或头颈部癌症诊断时的吸烟状况是否与特定的社会或精神特征，终身吸烟模式或其他物质使用史有关，人们所知甚少。在非癌症人群中，发现烟草依赖的总体结果与第一支香烟的年龄，终身吸烟模式以及较差的社会心理状况有关。此外，并发的精神病和其他物质使用障碍也与较差的预后相关。对于初发肺癌或头颈部癌症的患者，从未研究过这些危险因素的作用。增强患有首发肺癌或头颈部癌症的受试者中吸烟状况的社会心理决定因素的知识可能会增强对这些患者提出的戒烟计划的影响。
　　 在一项针对371名首次患有肺癌或头颈部癌症的受试者的多中心一年队列研究中，出国看病服务机构使用基线评估进行了一项横断面研究，以调查社会因素，精神病学状况，在癌症诊断时，当前和过去吸烟者之间的其他物质使用方式。根据“加强流行病学观察性研究的报告”声明提供了该研究的介绍。
　　 这项研究的主要目的是比较初次诊断肺癌或头颈部癌症目前的吸烟者和以前吸烟者的社会人口统计学特征，精神病史和药物使用模式。多元回归模型的主要结果是，目前的吸烟者的状态与年龄较轻，首次患肺癌的人曾经使用过手卷烟有关，以及与头颈部初次癌症的受试者的评分增加有关。总体而言，出国看病服务机构发现目前的吸烟者的患病率为43.9％，即前一个月的吸烟者。此数字与最近文献综述提供的估计相对一致，该文章估计在诊断出肺癌或头颈部癌症之前的一年中，目前的吸烟者的发生率约为50％。大多数研究使用了癌症发生前的一年时间来定义目前的吸烟者状态。
　　 关于目前的吸烟者的社会人口统计学特征，出国看病服务机构在双变量比较中发现，目前的吸烟者与年轻人年龄显着相关，不活跃和未婚。先前的研究探讨了患有第一肺癌或头颈部癌症的受试者中吸烟状况的研究发现了相对相似的结果。发现只有一个婚姻状况与目前的吸烟者状况增加显着相关。仅在患有头颈部癌症的受试者中，发现在癌症诊断时吸烟与年龄较小，单身状态和较低的教育水平有关。同一作者小组的另一项研究还发现，在诊断头颈部癌症时积极吸烟与一种状态有关，而与年龄或受教育程度无关。
　　 虽然年龄小没有始终如一地发现由于在与肺或头颈部癌症的受试者中以往的研究目前的吸烟者的状态大幅贡献者，它是在普通人群中一个众所周知的因素，无论是在美国和欧洲。在这两个方面，出国看病服务机构的结果因此可以反映出这一总体发现。此外，与患有肺癌的人相比，患有头颈部癌症的受试者中目前的吸烟者的状态更为重要。
　　 另一个重要的结果是，患有头颈部癌症的患者的目前的吸烟者率要高于患有肺癌的患者的目前的吸烟者率。据出国看病服务机构所知，出国看病服务机构的研究是第一个直接比较这两种人群的研究。与从未吸烟者戒烟超过30年相比，罹患肺癌，尤其是腺癌的风险仍然显着增加。相反，戒烟会促使头颈部癌症的相对风险更快地降低。因此，肺癌和头颈部癌症人群之间目前的吸烟者率的差异可能归因于以前吸烟者之间纵向风险降低的差异。
　　 更重要的是，最近有人指出，几乎没有以前的研究解决过患有肺癌或头颈部癌症的目前的吸烟者和以前吸烟者中曾经使用过的烟草类型的相对比率，这是一个重要的研究课题。在这方面，出国看病服务机构的研究也是第一个提供关于该主题的重要发现的研究。出国看病服务机构尤其发现，在首次确诊肺癌时，报告卷烟的吸烟与目前的吸烟者的发生密切相关。在法国人口中，以前已经发现24.3％的吸烟者使用手卷烟草，而7.5％的吸烟者仅使用这种类型的烟草。这些数字很难与其他国家进行比较，因为卷烟式吸烟者的患病率会因国家及其对烟草的特定规定而有很大差异。无论如何，在法国，与吸烟者相比，手卷吸烟者的平均个人收入要低得多，失业率要高得多。这一发现与法国以外的其他数据一致。在一般人群中，以前的研究表明，戒烟与社会条件受损成反比。因此，即使出国看病服务机构的分析针对教育水平进行了调整，出国看病服务机构在癌症患者中的发现也可以由无法探索的社会因素来解释。
　　 此外，由于在双变量比较中，日常生活活动的早期改变和癌症诊断时转移灶的存在与以前吸烟者状况显着相关，因此可以认为，以前吸烟者状况实际上部分由症状负担来解释，尤其是一些人在被诊断出癌症之前病得太重了，无法抽烟。但是，这两个变量都包含在逐步回归模型中，但是建模并未将它们保留为相关的解释性参数。
　　 最后，出国看病服务机构发现，仅头颈部癌症患者中，由评分反映的并发酒精滥用与目前的吸烟者状态显着相关，这可能是因为酒精和烟草是综合危险因素对于这种类型的癌症。
　　 首先，这项研究是多中心的，但招募是区域性的。因此，某些发现可能会因当地特征而有所偏差。此外，该研究未将食道癌患者纳入研究，因此，该发现不能应用于所有类型的头颈部癌症。最后，出国看病服务机构没有评估非吸烟类型烟草的使用，特别是咀嚼或鼻烟。但是，这种类型的烟草使用在欧洲非常罕见。出国看病服务机构研究的主要目的是评估患者使用的终身烟草类型。可以发现这种回顾性评估是不准确的。但是，要在整个生命周期内对每种类型的烟草使用的特定时间段进行详细的定量评估非常困难，并且会遭受记忆偏见和不精确性的困扰。
　　 该研究强调了在诊断首发肺癌或头颈部癌症时与目前的吸烟者的状态相关的重要危险因素。一些危险因素是头颈部癌症特有的，而另一些危险因素则与这两种类型的癌症有关，例如，年轻，曾经使用过手卷烟以及可能存在一些精神病合并症。这些发现应确保对患有初次肺癌或头颈部癌症的受试者进行这些危险因素的特异性筛查，以治疗合并症并应对不良的社会处境，同时治疗癌症并向患者提供戒烟计划。