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肺癌生存率差异 |
肺癌是美国男女中最致命的癌症,预计将占所有癌症死亡人数的26%。在过去几十年中,尽管肺癌死亡率稳步下降,部分归因于吸烟趋势的有利变化,但生存的预后仍然很差,仅为18%。肺癌的生存差异难以治疗,这与社会人口统计学因素有关,包括年龄,性别,种族和民族,健康保险状况,社会经济状况以及临床因素,包括诊断阶段,组织学类型,和合并症的存在。与其他主要癌症一样,种族或族裔群体也无法平均分担肺癌的负担。在美国,非西班牙裔黑人男性的肺癌发病率和死亡率最高。
与许多山区西部州一样,内华达州拥有290万人口,在过去的几十年中经历了快速的增长,与其他州相比,在癌症相关死亡率方面的排名一直较低。此外,在内华达州内,其他癌症的生存率也存在差异,包括乳腺癌,结直肠癌和宫颈癌。但是,肺癌的生存还没有准确的描述在内华达州中,可获得的有关癌症死亡主要原因的基线数据存在重大差距。
病例为2003年至2010年之间在内华达州诊断为第一例原发性肺癌和支气管癌的男性和女性,这些病例是通过内华达州中央癌症登记处识别的。为了将遗漏的死亡人数降到最低,出国看病服务机构与国家死亡指数和社会保障局进行了额外的联系主文件。追踪肺癌病例的生命状态,直到2011年12月31日。包括肺癌部位代码;形态学代码,排除的病例是仅通过尸检或通过死亡证明诊断的病例,以及存活期为阴性或缺失的病例。
诊断时确定的人口变量作为协变量,包括性别,年龄,种族和在内华达州的居住地。根据国际癌症生存标准的年龄分类,诊断时的年龄分为以下5组:15-44、45-54、55-64、65-74和75+ 。种族或族裔分为以下互斥的组:非西班牙裔白人,非西班牙裔黑人,西班牙裔,亚洲/太平洋岛民,美洲印第安人/阿拉斯加原住民和其他。内华达州的居住地分为三个区域:南部,西北和农村。内华达州南部地区由内华达州最大的人口中心克拉克县组成,拥有210万人,占该州人口的72%。内华达州西北部涵盖了道格拉斯,里昂,斯托里和沃瑟县以及卡森市。其余11个人口稀少的县被归类为内华达州农村地区。
该研究还包括保险状况,婚姻状况和社会经济状况。保险地位分为四类:私人保险和退伍军人事务和医疗保险下的保险;医疗补助和印度卫生服务所涵盖的病例;未投保的人和未知。婚姻状况被编码为单身,已婚,丧偶,离婚分居或未知。信息不是由直接针对个别病例收集的,而是基于患者邮政编码中贫困比例的生态数据。
如预期的那样,最强的生存预测指标是诊断阶段。早期诊断增加了成功的根治性手术治疗的机会;不幸的是,大多数肺癌被诊断得较晚,因为早期常常不出现症状。所有病例中有三分之二以上是在遥远的阶段被诊断出来的。此外,非西班牙裔黑人和其他种族或族裔少数群体更有可能在后期出现。小细胞肺癌组织学检查的患者死亡风险更高。这项研究还显示了预期的年龄梯度:诊断时随着年龄的增长生存率降低。年龄较大通常与身体机能下降和随之而来的身体储备不足以抵抗严重疾病有关。
在多变量分析中,在内华达州的女性在所有种族或族裔中的肺癌生存率均高于男性。这与以前的研究一致,即使在调整了特定性别的预期寿命后,无论年龄,组织学,治疗方式或吸烟状况如何,妇女的存活率都更高。这些观察的理论解释之一是性别之间的遗传和分子差异。此外,与同年龄的男性相比,老年女性的更好的生存率可能与合并症的患病率较低和整体健康状况有关。值得注意的是,内华达州女性肺癌的发病率很高,与其他州相比,男女发病率的比率相对较低。一项调查发现,内华达州的女性吸烟率在所有州中最高,几乎等同于男性的吸烟率。由于空气质量研究确定,内华达州赌场的雇员和顾客以及赌场和赌场餐厅的顾客都因二手烟而暴露于危险的高水平细颗粒物中,因此二手烟暴露也可能起了作用; 然而,目前尚不清楚这会对性别产生怎样的影响。尽管未来的研究应按性别检查这些异常的模式,但它们不太可能对出国看病服务机构的生存结果产生任何影响。
不论性别,已婚肺癌患者的5年生存率也更高。婚姻状况以前被认为是肺癌生存结果的决定因素。婚姻对肺癌生存的积极影响归因于强大的社交网络,可以积极影响神经免疫途径和健康行为。
在美国其他地方进行的研究表明,肺癌存活率存在种族差异,在先前关于宫颈癌的研究中也可以看到,原因可能很复杂而且是多因素的。一种解释可能是人口迁移模式,因为非西班牙裔黑人人口在西部山区比该国其他地区相对较新。内华达州的黑人人口增长了50%以上,其中大部分来自寻求经济机会的美国其他州的移民。因此,出国看病服务机构的生存结果可能反映出类似于“健康移民效应”的效应,另一个因素可能是内华达州相对较低的居民隔离度,这与许多负面的健康后果有关。此外,多项研究表明,在以黑人为主的社区中,患者的素质较低,而在资源和专家较少的医院中,则可能缺乏早期诊断和适当治疗的机会。然而,内华达州的种族生存差异已被记录为乳腺癌和结直肠癌癌症,预后更佳,更适合筛查和治疗。由于肺癌对所有种族或族裔人群的预后都很差,因此生存差异可能不那么容易发现。
出国看病服务机构的研究表明内华达州的西班牙裔和亚洲太平洋岛民人口的生存率更高,。然而仍需谨慎行事,因为这些人群的生存估计已被夸大,特别是在外国出生的人群中。
在内华达州发现区域癌症生存差异非常令人担忧,特别是考虑到这种差异已经在该州进行的其他研究中发现。内华达州地区差异的原因尚不清楚,但可能与医师和医学培训中心的短缺有关,尤其是在内华达州南部人口稠密的克拉克县。特别令人不安的是,出国看病服务机构的发现是,非地理区域肺癌的非小细胞肺癌生存率差异可以部分通过手术接受程度的差异来解释。
在内华达州的这项研究为肺癌这一非常致命的癌症提供了急需的基线生存数据。男性,老年人群和未婚者的存活率较低,但没有明显的种族差异,这可能是西部山区所独有的。至关重要的是,这项研究确定了地区之间的生存差异,对内华达州农村和南部地区的影响不成比例,这可以部分解释为早期手术的接受程度不同,因为早期手术会影响生存。为了确定在内华达州南部接受手术治疗的障碍,有必要进行进一步的研究。
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