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少转移非小细胞肺癌患者的治疗 |
抑癌非小细胞肺癌描述了非小细胞肺癌在局部疾病和广泛传播疾病之间的中间阶段。非小细胞肺癌的这一阶段的特点是转移的数量有限,肿瘤生物学更为惰性。目前,少转移非小细胞肺癌的治疗涉及针对转移灶和原发肿瘤的根治性治疗:放射疗法或手术,以实现疾病控制。这种方法为过去只接受姑息治疗的患者提供了延长生存期的潜力。针对不同情况的少转移性疾病,如颅内与颅外疾病,同步性与相对性疾病的最佳治疗策略保持同步。鉴于缺乏针对这些患者将放疗与手术进行比较的直接研究,因此决定采用手术或放疗,有或没有全身治疗,必须基于能够将患者分类的预后因素。这种分类将使出国看病服务机构能够根据个人情况选择最合适的治疗策略。将来,分子或微小核糖核苷酸谱将可能改善治疗选择过程。本文的目的是回顾有关少转移性非小细胞肺癌患者治疗的最相关科学证据,重点是放射治疗和手术的作用。出国看病服务机构还将讨论有争议的领域和未来的方向。
肺癌是男女第二大最常见的癌症,并且是全世界与癌症相关的死亡的主要原因。在欧洲,新诊断的肺癌中约80%为非小细胞肺癌,其中60%-70%的患者在诊断时患有晚期疾病。传统上:一个或多个器官的多个胸外转移。在这种情况下,本文的目的是回顾与少转移性非小细胞肺癌患者治疗相关的最科学证据,重点是手术和放射治疗的作用。出国看病服务机构还将讨论当前的争议和未来的方向。
传统上,手术一直是少转移患者的主要治疗选择,约有55%的患者接受了手术切除。但是,近年来,使用侵入性较小的消融技术,主要是立体定向放射外科手术的使用显着增加最早用于治疗脑转移,涉及向颅内病变施用消融剂量的放射线,在一或多个疗程中递送。是一种高度精确的技术,可最大程度减少对周围健康组织的剂量。在脑外的应用被称为立体定向消融放射疗法或立体定向身体放射疗法。尚无直接将手术与放疗相结合的研究。此外,许多可用的研究包括接受手术和放射治疗的患者。尽管在低转移患者中已使用了其他消融技术,包括射频消融和冷冻消融,但它们在该适应症中的作用是有限的,因此在本综述中未进行讨论。
少转移患者的治疗选择,即手术或放疗将取决于几个变量:年龄;表现状态;合并症相对于原发肿瘤的转移出现时间同步转移预后较好;病变数量,单发转移患者预后较好;转移的局部性,位于脑,肺和肾上腺的转移预后更好;原发肿瘤的扩展;和纵隔淋巴结受累,一期疾病的预后更好。重要的是要谨慎地解释已比较转移导向治疗的研究结果,鉴于这些患者的预后更好:良好的工作状态,技术上可操作等,因此存在选择偏倚的可能性。
传统上,外科转移瘤切除术是转移性非小细胞肺癌最常见的方法。手术适应症取决于各种与转移相关的因素,如转移的大小,数量和位置和患者特定的因素,年龄,表现状态,合并症和预后。支持外科转移术的益处的最有力证据来自涉及脑转移患者的研究。接受全脑放疗或外科转移术,然后进行结果表明,在手术治疗组中局部控制增加。然而,很少有研究专门评估非小细胞肺癌颅外转移的手术切除。可用的研究,大多是回顾性和异质,包括处理过的一定范围的不同基团意图的方法,如手术,放射或其它治疗烧蚀患者。在德国进行的一项研究检查了手术在同步,孤立转移性病变的非小细胞肺癌患者中的作用。在5年时,没有纵隔淋巴结受累的患者中位生存期更长。与有胸外病变的患者相比,具有局部肺转移的患者的更高。杰森等报告了22例同时行纵隔淋巴结转移的少发转移性非小细胞肺癌患者的5年比率58%,这些患者接受了手术或放疗原发灶和转移灶。
几种局部消融治疗,包括放疗,可用于治疗转移性非小细胞肺癌。过去十年的技术进步使得可以高精度地将高烧蚀剂量施用于各个部位。脑转移瘤颅外病变。这些高剂量治疗的一个重要优点是它们需要更少的馏分,因此与传统的分馏方案相比,治疗时间短。。另外,可以对全身所有肿瘤部位进行消融放疗。从历史上看,手术切除是非小细胞肺癌患者低转移的一种治疗方法。
抑制卵巢癌的非小细胞肺癌是一种异质性疾病。这些患者可能出现脑部和身体转移,可能是同步的或异时的。迄今为止进行的大多数研究都将转移的数量限制在不超过五个病变处,因此限制了出国看病服务机构将这些研究的结果推论为更广泛传播疾病的患者的能力。然而,由于近年来的技术进步和治疗策略的改进,对于管理转移性非小细胞肺癌的专家来说,这是一个激动人心的时刻。当出国看病服务机构等待正在进行的随机三期临床试验的结果时,主要的国际临床指南推荐了一种多模式策略来管理这一亚组的低转移患者。当前的指南建议全身治疗结合转移灶和原发肿瘤的局部治疗。然而,针对特定类型的少转移性疾病的最佳治疗方法仍有待确定。鉴于在这种情况下,尚无研究将放疗与手术进行比较,因此选择治疗手术或放射疗法必须基于个体化的预后因素,这使出国看病服务机构能够对患者进行分类,以便为该特定患者选择最合适的治疗策略。将来,分子或微小的可用性有望改善患者选择。 |
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