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肺癌治疗的切除率

肺癌治疗的切除率

  肺癌是全世界癌症相关死亡率的主要原因。目前,外科手术为疾病的早期治愈提供了最佳机会。但是,在以人口为基础的癌症登记处的西欧国家,切除率仅为9–19%。
   2001年英国胸外科手术指南指出了风险评估,侵入性术前分期,高危患者肺叶下切除的作用以及淋巴结清扫的重要性。2003年,美国胸科医师学院发布了他们关于肺癌诊断和治疗的首份指南。在第二版中,对基于铂的辅助治疗提出了明确的建议,并且正逐步发展正电子发射断层扫描在分期和电视胸腔镜手术中的作用。欧洲医学肿瘤学会于2010年发布了第一份指南,建议将用于具有治愈目的的手术分期。2013年发表的指南在手术治疗期肺癌中优先采用而非开放治疗。最近的准则,2013年和2017年,为现代治疗肺癌提供建议的全面清单。不管这些指南如何,在肺癌的术前风险评估,分期和肺切除实践中,外科医生,中心和国家之间存在显着差异。出国看病服务机构的目的是评估在基于人群的真实环境中实施现代患者评估和治疗后,肺癌患者的结局是否发生了变化。
   这项基于人群的研究表明,实施基于指南的术前评估和现代手术方案以治疗肺癌可降低术后并发症发生率,缩短住院时间并改善长期无复发生存率。最重要的是,可以为更多的患者提供治疗方法。
   来自芬兰两个地理区域的基于人口的设计是这项研究的主要优势。人口本身保持非常稳定,从2006年到2017年仅增长了3.0%。在同一时期,未检测到年龄调整后的肺癌发生率的变化。目前尚无整个肺癌人群的分期分布数据,但未经组织学确认的病例率保持稳定,这反映了存活率非常低的患者人数。在手术组中,阶段分布也没有差异。由于可以从医院记录和患者个人档案中获得完整的随访信息,因此出国看病服务机构不像许多其他基于人群的研究那样局限于注册数据。此外,由于治疗方案的变更通常是逐步实施的,这些医院在诊断和手术方法上的即时变化而没有改变辅助治疗,这使出国看病服务机构能够揭示现代手术治疗对预后的潜在影响。此外,与其他基于人群的结果相比,旧时期以人群为基础的手术效果非常好,5年生存率为59.7%。这以及辅助治疗方案已在较早时期实施的事实,为长期结果的任何改善设定了很高的标准。但是,出国看病服务机构的数据也有缺点。由于研究规模有限,并且在患者护理的所有三个步骤中都进行了更改,因此无法评估每个步骤的更改对结果的影响。此外,同时将手术集中到一家医院,对方案进行的更改对改善结果具有一定作用;但是,它可以立即进行更改,并提供现代的手术技术,而无需学习曲线。
   在旧时期和现代时期之间,总体切除率有所增加,这主要是由于手术风险较高的患者,尤其是局部晚期疾病的患者。有了现代的胸外和纵隔分期建议,对这些患者进行手术似乎是合理的。早期的外科手术率略低于当时的芬兰总手术率,但现代时期的外科手术率显着高于全国的13.8%。在以前的基于人群的研究中,切除率从英国的低至9%,丹麦、挪威、到冰岛都不等。最高的发病率仅包括经组织学验证的无小细胞癌的病例。用类似的计算,出国看病服务机构现代的比率是27.5%。现代时期外科手术患者的平均年龄仅比冰岛大4岁。因此,很明显,借助现代的术前评估,分期和手术原则,出国看病服务机构能够在大多数地方提高人口水平的切除率。
   即使在本研究的现代阶段,复杂手术的比例有所增加,但短期结局却有所改善。此结果的重要原因是微创手术的实施可降低死亡率和发病率,并改善生活质量,并至少具有相当的长期存活率。因此,在接下来的几年中,在芬兰,欧洲和美国,有机会改善肺癌手术的短期结果。短期效果优异的第三个原因似乎是建议对高危早期患者实施节段切除术。尽管将手术集中到一所医院和较少的外科医生可以实施这些手术原则,但是遵守手术指南并因此对正确的患者进行正确的手术对改善短期和长期手术都很重要。。
   在丹麦,2010-2012年接受手术治疗的肺癌患者的总体1年生存率为90%,而2005-2009年则为48%。在芬兰,据报道,2010年至2014年之间的1年生存率为86.6%,4年生存率为60.1%。在当前的研究中,出国看病服务机构报告了旧时代和现代时期在1年和5年时更高的总生存率。尽管通过将风险增加的患者包括在内,切除率几乎翻了一番,但仍保持了较高的手术后总体生存率,并且在实施现代治疗后,无复发生存率得到了显着改善。总体而言,如果预期仅需进行手术,那么手术率提高以及5年生存率提高将转化为出国看病服务机构地区整个肺癌人群生存率的计算增加。长期存活率提高了7%。基于指南的术前风险评估,有创纵隔分期或仅使用-对生存率有何影响?在最近的调查中。尽管还显示出-可以减少无效手术的次数或扫描方法对长期生存的影响,但其效果尚不清楚。与侵入性纵隔分期相似,显示出与更高质量的手术和更高的生存率相关,标准化的术前风险评估和指南指导的-的使用极有可能提高生存率。但是,需要进一步研究指南遵守的结果影响。
   根据当前的研究,基于现代指南的方法对结果有重大影响。结合微创和保肺手术方法,现代方法可实现更高的切除率,更短的住院时间和更低的并发症发生率。总体生存率相似,但无复发生存率在两个时期之间有所提高。当将出国看病服务机构的结果与现有的基于人群的结果进行比较时,如果将基于指南的策略与高质量的手术相结合,估计可以在其他方面取得重大改进似乎是合理的
   在这项观察性研究中,基于指南的现代疗法与肺癌手术的短期和长期结局改善相关。进一步研究指南依从性如何与结果挂钩是必要的。

 
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