肺癌患者对治疗和决策的偏爱

　　在全球范围内，肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，并且是癌症相关死亡的主要原因，其5年生存率很低，约为15％。2008年，估计有160万以上的新肺癌病例和130万例死亡。由于通常在晚期诊断出肿瘤，因此治疗旨在延长生存时间和减轻症状。关于治疗，主要是指化学疗法，放疗或放疗，在延长生存期和姑息治疗而不延长生命之间存在一个总的折衷。因此，关于治疗策略的决策涉及不确定风险和收益之间的这种折衷。在这种情况下，许多作者强调在这种治疗决策中需要考虑患者及其态度和需求。肿瘤治疗期间对患者偏好的考虑被视为现代卫生保健质量的指标。由于基于偏爱的疗法非常适合患者的个性化需求，因此可能暗示更好的依从性-这是肿瘤治疗成功的关键因素。
　　 此外，在报销决定的背景下，美国食品药品监督管理局和欧洲机构都强调了患者报告或患者相关结果的重要性。然而，有必要首先收集，以评估和解释这些结果病人的偏好。因此，在为肺癌患者建立医疗保健之前，以患者为中心并结合患者的喜好，出现了三个问题：肺癌患者在治疗方面是否有偏爱？哪些治疗属性对其最重要？他们是否希望参与有关治疗选择的决策过程并在此做出自己的偏好？因此，本系统综述的目的是确定肺癌患者的治疗偏好以及他们在总体上参与决策过程的偏好。
　　 总体而言，出国看病网在最初的数据库搜索中找到了8961篇文章。之后，出国看病网排除了2675个重复项。筛选标题和摘要的审查过程导致95项研究。下一步，两名独立的审稿人阅读了全文，并与第三名审稿人讨论了分歧。系统的文献综述产生了20篇涉及肺癌患者偏好的出版物，其中包括一项通过人工研究确定的研究。十四项研究侧重于肺癌患者的治疗偏好，两项研究分析了癌症患者的总体治疗偏好，但报告了肺癌患者的不同结果。三个出版物调查了肺癌患者的决策偏好，一项研究调查了决策和治疗偏好。后一项研究的结果将在治疗偏好和决策参与部分中分别讨论。
　　 涉及肺癌患者治疗偏好的17篇出版物的结果。大多数研究分析了不确定风险与收益之间的权衡。这些中，三个研究使用的参与者的定性方法，并且因此包括小数字进行。结果表明，生存利益具有高度相关性，“做某事”或“购买时间”的重要性，以及希望尝试任何可能延长寿命的治疗方法。与健康相关的生活质量，症状和副作用在较小程度上也与患者相关。定量分析采用了多种不同的方法。进行了离散选择实验来调查最重要的治疗属性或应避免的负面HRQoL效应。包括89名患者，显示无进展生存期和症状严重程度的改善是最重要的。疲劳被认为是最严重的副作用。包括99名非小细胞肺癌患者，并将DCE应用于欧洲癌症研究和治疗组织生活质量核心问卷的领域和症状。作者发现恶心/呕吐，疼痛和对情绪角色功能的负面影响是应避免的最重要的副作用。
　　 使用一种单参与者的方法来调查不能切除的NSCLC患者对姑息性放疗方案的长短的偏好，这通过持续时间，生存，痛苦，症状控制和费用的不同属性级别来描述。在这92名参与者中，有55％的人选择了更长的疗程，因为生存期更长，局部控制更好，而45％的人选择了更短的疗程，因为治疗时间更短，费用更低并且症状控制得更好。使用李克特量表来分析化疗副作用的相关性。在这项研究的464名参与者中，有75％的人认为副作用是选择特定方案时的重要因素。大多数患者认为恶心是最严重的副作用。亚组分析显示，女性患者认为感染和脱发比男性重要。父母认为疲劳，脱发和麻木比没有孩子的患者更为重要。分别评估了患者对化疗和放化疗的偏爱。在这些研究中，有73例晚期NSCLC患者和120例其他呼吸系统疾病患者的最低获益是使强化治疗和强化治疗均可接受。肺癌患者更可能接受强化治疗和强化治疗。对毒性的低耐受性与高患者年龄有关。
　　 使用问卷将患者的治疗偏爱分为三组：接受高毒性可以最大程度地延长生存时间，只有在正常生活方式下才能最大程度地延长生存时间和“缓解症状”。共有1884名晚期NSCLC患者及其医生参加了这项研究。要求医师评估患者的治疗偏好。研究表明，医生的看法与患者的实际喜好不同。但是，分别有60％，26％和14％的患者根据，和自我评估了治疗需求，其中39％，33％和29％的医师评估了患者的治疗偏好分别为，和。分析了83例老年NSCLC和小细胞肺癌患者的治疗偏好。在该调查中，要求参与者选择四种假设的治疗方法之一。大多数患者选择积极治疗，其中38.6％的患者选择了生存率最高的强化化疗。18％的低强度化疗会降低生存率；和31.3％，未治疗。表现状态低下的老年患者和非抑郁症患者更可能接受更具侵略性的化疗。
　　 对83名晚期肺癌患者进行了计算机调查，以分析与HRQoL相比，寿命的重要性。大约30％的参与者更喜欢HRQoL而不是LoL，大约50％的参与者对这些结果的评价均等，而20％的参与者更倾向于LoL而不是HRQoL。年龄和男性性别与对HRQoL的偏好呈正相关。与先前描述的研究相比有不同的重点。后者评估了决策支持辅助工具，旨在显示患者的结局偏好。18名患者对他们的3年生存和中位生存优势阈值进行了评估，以选择强度更高的治疗联合方式治疗而不是强度较低的放疗。结果，18名患者中的14名和18名患者中的12名选择了CMT的3年生存率分别为5％和中位生存期为10周。总共135名NSCLC患者被要求对一种化学疗法的积极效果进行评估，该化学疗法可以通过权衡估值技术的技术将脱发风险从40％降低至5％。3周周期的平均WTP为83.40EUR±10.2，约有27％的参与者不愿为较低的脱发风险支付额外费用。有WTP的患者，女性患者愿意支付更多的费用，患者的年收入与WTP呈正相关，对于某些产品B不能支付的门槛问题，平均WTP为173.9欧元。
　　 进行了一项评估评估，要求57名肺癌患者和54名健康受试者陈述其口服口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂与多西紫杉醇的WTP，用其毒性，给药途径和益处来描述。两组愿意每月平均支付100加元，尽管幅度有所不同。与分析结果和副作用权衡的研究相反，将他们的调查重点放在长春瑞滨的应用偏好上。这是一种半合成的长春花生物碱细胞毒性药物，也可以通过口服途径给予。在一项对61位接受口服和静脉注射长春瑞滨治疗的肺癌患者进行的交叉试验结束时，四分之三的患者更倾向于口服给药，而不是静脉给药。进行的一项研究使用条件评估技术评估了294名肺癌患者中WTP的假设治愈率。作者指出，WTP为每月7032新台币。WTP的积极预测指标是女性性别，收入和有家庭。评分为阴性预测指标，该评分衡量癌症患者的总体健康状况和进行日常生活活动的能力。
　　 与决策过程有关的四项研究的结果。所有四个人都使用了对照偏好量表，这是一种基于卡片分类方法。在这种方法中，患者选择最能描述其偏好的决策角色陈述。这五个陈述代表三类患者：希望扮演积极角色，共同角色或消极角色的患者。评估了18名加拿大NSCLC患者。在这项研究中，分别有39％，44％和17％的患者偏爱主动，分担和被动角色。评估了28名日本患者，发现分别有14％，61％和25％的人喜欢主动，分担和被动角色。研究了128例NSCLC患者。在其他问题中，作者要求参与者选择他们在一般医疗决策和特定治疗决策中的首选角色。在一般医疗决策方面，分别有9％，42％和49％的人赞成主动，分担和被动角色。受教育程度低的患者或经常与医生接触的患者更喜欢共享或主动的角色。关于具体的治疗决策，分别有15％，22％和63％的人赞成主动，分担和被动角色。单独生活或没有痛苦的患者更可能倾向于共同承担或积极参与。在一项后续研究中，分析了这些偏好设置是否随时间变化。在上述128位患者中，有67位患者被要求三遍选择他们在医疗和治疗决策中的首选角色。在4个月的时间内，有50％的参与者改变了他们所偏爱的角色，以表示他们倾向于或多或少的参与。但是，大多数患者仍然偏爱被动角色。
　　 据出国看病网所知，这是第一项分析有关肺癌患者对治疗和决策的偏爱的现有证据的研究。因此，出国看病网补充以前基于MEDLINE的综述。但是，以前的作者仅搜索与化疗相关的研究。该评论包括五篇出版物，而其中两项研究也被纳入出国看病网的评论，因为它们发表于2000年至2012年之间。此外，由于治疗方案，益处和副作用以及患者的自我形象会随着时间而变化，因此重要的是要更新有关肺癌患者偏好的现有知识。在以下部分中，出国看病网将总结和讨论肺癌患者的偏好，包括寿命和生活质量之间的权衡，某些副作用的重要性以及决策偏好。
　　 关于寿命和质量之间的权衡，定性研究表明，生存收益，“购买时间”以及尝试尝试可能延长寿命的任何事情似乎比HRQoL，症状和副作用更为重要。效果。定量分析鼓励了这些发现“更长的生存期”是选择特定治疗方案的主要原因。大多数患者希望“在接受高毒性的情况下最大程度地延长生存期”。发现与其他呼吸系统疾病患者相比，肺癌患者接受强化治疗的意愿更高。仅纳入≥70岁的患者；再次，由于生存获益，很大一部分患者接受了强化治疗。出国看病网仅发现一项研究，在直接比较中，更多的参与者更喜欢HRQoL而不是LoL。然而，大多数参与者的价值既有好处也同样。本评价中的一些研究针对年龄进行了亚组分析。老年患者更有可能选择毒性较低的治疗方法，并且更倾向于使用HRQoL而非LoL。还进行了与年龄有关的亚组分析。但是，该出版物中的结果是相反的，因此无法得出结论。
　　 即使结果不完全相同，也可以得出以下结论：延长寿命通常比HRQoL或不良副作用更为重要，尽管其他一些研究也发现同样重要。但是，这种偏好可能取决于患者的年龄。证实了出国看病网的发现。作者还得出结论，毒性治疗的生存益处仅需适度，即可被肺癌患者选择。这里出现的一个问题涉及不同治疗干预措施的卫生经济评估。必须质疑经常使用的质量调整寿命年的计算方法，该方法以无加权方式乘以HRQoL获得的寿命年数。关于副作用的重要性，报道恶心和呕吐是导致化疗选择最多的副作用。但是，很明显，亚组分析至关重要。显示了性别偏好的高度相关性。这些作者发现脱发与女性患者更为相关。另一个因素是家庭状况。表明生孩子也会影响副作用的相关性，因为疲劳和脱发对父母而言比对没有孩子的患者更为重要。
　　 总而言之，该评价表明恶心和呕吐是需要避免的重要副作用。一些研究表明，亚组之间其他副作用的相关性可能有所不同。对于与治疗有关的恶心和呕吐，这些偏爱可能是由于患者对不良反应的严重程度有所了解。癌症患者通常感知恶心或呕吐是最严重。这可能是由病理生理学和这两个副作用的相关性来解释。因此，副作用的严重程度与避免这种特定副作用的偏好之间可能存在相关性。
　　 关于决策偏好，出国看病网仅确定了四项研究，所有研究均使用“控制偏好量表”。总体而言，这些研究的结果表明，大多数肺癌患者宁愿选择被动角色，也不愿主动角色。一方面，患者高度重视生存利益，而医生强烈强调毒性和相关症状。回顾了有关确定肺癌化疗时受医生和患者因素影响的文献，还发现了医生的看法与患者的偏爱之间存在不匹配。这一发现应鼓励患者表达自己的喜好。另一方面，肺癌患者具有需要考虑的特殊特征。例如，谁分析了癌症患者的常规首人员发现，肺癌患者更可能喜欢在一个被动的角色决策比分别为其他癌症患者。对这一发现的一种解释可能是，决策偏好取决于疾病的严重程度。研究了患者对决策和信息寻求的偏好，发现疾病严重程度与决策意愿之间存在负相关关系。与其他癌症患者相比，由于肺癌患者的生存预后较差，因此疾病的严重程度可能导致人们倾向于被动治疗。出国看病网还期望教育将对参与决策过程的愿望产生积极影响。在受教育程度与自主欲望之间找到了联系。但是，在出国看病网的评论中，报道了相反的关联。由于研究的样本量相对较小以及患者的受教育程度不同，因此应谨慎考虑这些发现，并在以后的研究中加以验证。
　　 由于出国看病网也对结肠癌患者进行了系统的文献综述，因此应立即比较结果。结直肠癌患者的副作用与肺癌患者的副作用相似，尽管结直肠癌患者的结果涉及的研究并不完全相同。对他们而言，重要的副作用是腹泻，恶心，呕吐和失禁。大肠癌患者非常重视避免永久性造口。LoL和HRQoL之间的权衡无法在结直肠癌评估中精确定义。直接比较了肺癌和大肠癌患者的这两个方面：他们指出，这两个患者组都更喜欢LoL而不是HRQoL，但大多数人对这两个方面的评价均相同。可以假定性别和年龄的相关亚组结果，在本评价中出国看病网也发现了肺癌患者。关于决策参与，大多数结直肠癌患者更喜欢被动而不是主动。因此，尽管发生了疾病特定的问题，但两项系统的文献综述显示，肺癌和大肠癌患者的情况相似。
　　 总体而言，本评价中包括的大多数定量研究只有很小的样本量，无法进行广泛的统计分析。20项研究中只有5项包括100多名患者。此外，只有三个研究的报道一项前瞻性样本大小计算的统计分析，大多数调查将其分析限制在简单的评分任务上。此外，研究中有关治疗偏好的方法也各不相同，这可能导致结果异质。还报告了由于使用不同方法而比较研究结果时遇到的困难。文化差异也可能影响结果，因为纳入的研究是在亚洲，澳大利亚，欧洲或北美或来自不同国家的合并患者。
　　 迫切需要未来的研究。由于大多数已确定的研究仅包括小样本，并且未使用广泛的统计分析，因此需要适用于亚组分析的较大研究。检验治疗偏好的研究应越来越多地不仅包括单一属性，而且还应避免“单选”或李克特量表的设计。在此，建议使用多属性测量技术，例如离散选择方法。这种研究设计衡量了与其他属性相比不同属性的重要性。因此，例如，可以测量脱发作为一种可能的副作用的相关性，与其他相比，表明该治疗属性的相对重要性。可以测量对不同形式的给药方式的偏爱以及与其他治疗方式相比给药形式的相关性。HRQoL和LoL之间的折衷也可以通过这些技术进行检查。
　　 在临床研究中，用于测量HRQoL的肺癌特定问卷也涵盖了上述已确定需要避免的副作用。但是，它们不是基于诸如离散选择或赌博方法之类的多属性或权衡的偏好测量技术，因此仅代表医疗参数。通过使用上述技术，有可能完善工具，甚至得出基于参考的单一指数。出国看病网的综述显示了患者对肺癌治疗偏好的异质性图片。这不仅是因为作者没有使用所有可用的选项和适当的方法来衡量偏好的事实。在以后的研究工作中应考虑到这一点。