支气管内超声检测对位于中心位置的肺肿瘤

　　肺癌是世界上与癌症相关的死亡率的主要原因。如果怀疑是肺癌，应进行组织诊断以明确诊断。对于疑似肺癌的位于中心位置的肺肿瘤患者，当前的临床指南推荐常规活检或经支气管穿刺的柔性支气管镜检查以进行诊断。但是，相当一部分患者无法诊断支气管镜，尤其是在没有支气管内异常的情况下。可以使用计算机断层扫描引导的经胸针穿刺抽吸术来进行诊断，但是对于位于中心位置的肺部肿瘤，该技术具有较高的并发症风险，包括气胸和出血。此外，这样的肿瘤是用于经胸的方法经常不可访问，并且诊断产率比为肺肿瘤。
　　 当前分段准则主张支气管和食管超声为首选用于非小细胞肺癌。患者在其中成像示出了位于中心的肺肿瘤邻近主要气道，支气管内超声波内窥镜引导下进行线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术。
　　 尽管用于肺癌的纵膈淋巴结分期的支气管和食管超声技术已经迅速普及，但是其直接从肺内肿瘤中获取足够的组织样本的作用却受到的关注较少。如果通过支气管和食管超声充分可行的，准确的，诊断肺肿瘤可具有重大的优势，因为肿瘤和纵膈淋巴结分级可以在同一个会话来执行。
　　 关于线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术在诊断中心性肺部肿瘤中的作用的各种报道已经发表，但是其可行性，产率，敏感性和安全性尚未得到很好的证实。因此，出国看病服务机构进行了系统的综述和荟萃分析，旨在获得线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术在诊断可疑肺癌患者中位于中心位置的肺肿瘤的产率和敏感性的简要估算。
　　 在本系统综述中，出国看病服务机构发现线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸对于诊断位于中心的肺部肿瘤具有很高的产率和敏感性。这项研究的发现与临床相关，因为在不存在支气管内异常的情况下获取位于中心的肺部肿瘤是一个很大的临床问题。当前的分析似乎暗示，在肿瘤位于主要气道附近的情况下，可以通过线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术对10例并发症风险较低的患者中的9例进行诊断。
　　 关于所考虑的研究应讨论一些局限性。当QUADAS-2评价纳入该系统评价所有研究过的偏见或适用性关注的高风险。尤其是几乎没有对此主题进行过前瞻性研究的事实令人惊讶。因此，产量和灵敏度可能已被高估。此外，在纳入的研究中，还使用了几种不同的对中心性肺肿瘤的定义，范围从内在的三分之一到内在的三分之二。
　　 操作者的经验，病变大小，相对于主要气道的局部性以及可用性变化是可能影响线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术性能的关键因素。这种异质性可能会导致整个临床环境中产量和敏感性的重大差异，但是合格研究的数量有限，并且其中一些研究报告不完整，因此出国看病服务机构无法进行敏感性分析。但是，各个研究中产量和敏感性的平均估计值相对一致，这表明线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术在不同的临床环境中可能有用。
　　 7项研究明确排除或未遇到支气管内异常患者，而3项研究报告包括了几例此类异常患者。在这10项研究中，660名患者中只有27名表现出支气管内异常。因此，在出国看病服务机构的综述中，支气管内病变的存在不太可能高估了线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术在诊断位于中心位置的肺肿瘤中的产量和敏感性。
　　 在纳入的研究中，出国看病服务机构发现恶性肿瘤患者的比例很高。同样，这可能与大多数研究的回顾性有关。一些人可能只选择了具有高恶性可能性的患者。实际上，恶性肿瘤的患病率可能较低。
　　 在实验中，仅5.8％的患者发生了并发症，仅有2例严重的不良事件。这些数字与以前关于采样结节和纵膈肿块的线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸相关并发症的研究报道的数字相当。最常见的并发症是自限性出血，只有2例患者因线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术患有气胸，因此提示可能不建议行支气管和食管超声常规的胸腔X线检查。
　　 线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术是一种经济有效的肺癌分期程序，可以在中等镇静水平的门诊病人中进行。此外，它提供的优点是可以在单个过程中结合肺部肿瘤诊断和局部纵膈和肺门分期。腔内超声是非常依赖于操作者，应学习并以系统的方式执行的处理。有必要进行内窥镜检查方面的学习和认证计划，例如“综合培训计划”，以培训合格的医生，使其能够独立，胜任地开展支气管和食管超声。除了淋巴结评估外，诊断肺内肿瘤也应作为培训计划的一部分。
　　 有相当数量的评价线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术的性能诊断为纵膈肿瘤，并且在肺癌患者纵膈淋巴结分期，并且该应用程序现在存在于大多数临床指南。但是，关于线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术在诊断肺内肿瘤方面的性能评估的数量有限，几乎所有评估都是回顾性的。根据出国看病服务机构的经验，对于先前非诊断性支气管镜检查的患者，出国看病服务机构认为对于那些在较大气道附近或附近出现肺内肿瘤的患者，尤其是在没有支气管内的情况下，应考虑使用线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术病变或淋巴结转移。建议将来对明确定位于肺部肿瘤的前瞻性研究证实当前的发现。通过从中线绘制同心线来定位位于半胸腔内三分之一内的肿瘤的定义可能最合适。
　　 尽管病变起源于实质，但线性支气管和食管超声似乎比放射状支气管和食管超声更有用，可用于分析无支气管内异常的中心性肺肿瘤。如果气道到达病灶，则放射状支气管和食管超声可用于检测肺病灶。然而，实时控制抽吸是不可能的。
　　 在没有支气管和食管超声指导的情况下，传统的支气管和食管也可以用于原发性肺肿瘤分析。根据胸部扫描结果，可以将针头放在加宽的隆突上或插入气道中的特定位置。传统经支气管穿刺的诊断率取决于肺肿瘤的大小和位置，据报道诊断率为56％。支气管和食管超声指导的经支气管穿刺与常规经支气管穿刺的对比研究尚未进行。
　　 出国看病服务机构小组最近的一项荟萃分析报告说，如果肺部肿块位于食道附近，超声内镜支气管引导细针穿刺活检术可用于诊断位于肺内中央的肿瘤，具有很高的产率和敏感性。使用超声内镜支气管镜引导细针穿刺活检术，可以达到左侧和下食管旁淋巴结和肿瘤。因此，它是对线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术的补充，线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术可以访问两侧大型气道附近的结构。线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术和超声内镜支气管镜引导细针穿刺活检术的纵膈淋巴结分期的组合方法是在临床实践中。这种方法也可用于诊断位于中心的肺内肿瘤。仅将支气管和食管超声示波器用于淋巴结和肿瘤诊断的支气管和食管超声是一种优雅的微创诊断方法。
　　 总而言之，本系统的综述和荟萃分析表明，线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术是一种安全的方法，具有较高的产率和灵敏度，可用于诊断位于中心的肺部肿瘤。但是，由于缺乏高质量的研究，应谨慎将这些结果推断为常规的现实生活实践。指示未来的前瞻性研究可评估当前发现是否可重复，并进一步完善在这种情况下推荐线性支气管内超声引导下经支气管穿刺针抽吸术的标准。