磨玻璃结节表现的肺癌

　　肺癌一直是威胁全球生命的主要恶性肿瘤，2018年预计有210万例新病例和180万例死亡。收集的数据表明，尽管放射学上的“玻璃样结节样”肺腺癌具有“肺腺癌”的组织学和形态学特征，但它是相对惰性的亚型。因此，玻璃样结节是不同于常规肺腺癌的特殊肺癌亚型。因此，玻璃样结节的诊断和治疗也应与实体结节性肺癌的诊断和治疗有所不同，应单独讨论。这篇综述讨论了对这种肺癌放射学亚型的进化理解及其临床意义。
　　 在临床实践中，包括胸部X光片和计算机断层扫描在内的X射线胸部成像在诊断肺癌中具有重要作用。但是，使用两种通常用于筛查肺癌的检查并未显示出死亡率的降低。1972年，随着计算机断层扫描的出现，实现了更多细节并改善了肺癌的诊断。2011年，根据超过50,000例病例的随访数据，提出与胸部X线摄影相比，计算机断层扫描在肺癌筛查中减少了20％的肺癌相关死亡，从而促进了计算机断层扫描在筛查中的应用。当前，胸部计算机断层扫描是最适合于早期发现肺癌的检查的成像方式。计算机断层扫描可提供具有高空间分辨率，高时间分辨率和高分辨率的胸部解剖结构对比度的图像。
　　 1982年引入“高分辨率计算机断层扫描”技术来对各种肺部疾病进行成像。此后，在它的基本技术和应用的进一步信息随后被张贴。由于高分辨率计算机断层扫描计算机断层扫描可以准确评估肺部疾病的类型和分布，因此还可以提高鉴别诊断的准确性。此外，高分辨率计算机断层扫描计算机断层扫描已成为肺癌诊断和分类的当前标准，并引入了放射学特征“毛玻璃不透明”或玻璃样结节。
　　 毛玻璃不透明基本上是计算机断层扫描扫描中的放射学发现。它表现为不透明的区域，不隐藏下面的肺血管或支气管结构。已知毛玻璃不透明是非特异性发现，并且计算机断层扫描图像中毛玻璃不透明的聚焦区域的出现可以指示多种疾病，例如炎性疾病，肺纤维化，肺泡出血或肿瘤。值得注意的是，用于诊断玻璃样结节的高分辨率计算机断层扫描计算机断层扫描技术包括使用通常为1毫米的薄准直仪以及高空间频率重构算法。玻璃样结节通常被描述为纯毛玻璃或半固态结核。
　　 传统上，罹患肺癌的风险包括每年抽40包烟的老年男性和有恶性病史或父母患有肺癌的人。此外，美国癌症协会筛查指南定义肺癌筛查的高危人群主要由吸烟史和年龄决定。但是，其他因素也可能增加风险，例如肺气肿和慢性阻塞性肺疾病，间质性肺疾病，职业和环境暴露，高暴露，癌症病史，肺癌家族史，大量二手烟暴露以及先前的胸腔放疗。但是，随着计算机断层扫描在筛查中的广泛应用，中国非传统的“高危”肺癌患者，越来越多的年轻女性，非吸烟者，无恶性史或家族恶性史的人被发现患有肺腺癌。大多数在影像学上以玻璃样结节形式呈现，并且大多数经病理学诊断为原位腺癌，微创腺癌或鳞状性腺癌。
　　 多位学者进行了大规模的多中心研究，大量数据，认为至少中国的“高危”肺癌人群正在改变或已经改变，而计算机断层扫描正在从传统的“低危”人群中发现越来越多的肺癌，例如年轻女性不吸烟者。毫无疑问，这些发现值得政府，社会，医疗专业人员和一般民众的关注。
　　 通常，手术是早期肺癌的主要治疗方法。至于切除的程度，在1995年率先进行了一项前瞻性，多中心、随机、对照的临床研究。研究人员发现，就生存率而言，肺叶切除术的长期效果优于肺叶下切除术。从那时起，大多数回顾性研究表明，解剖性肺叶切除术优于肺叶下切除术。但是，玻璃样结节样肺癌的发生率增加，引发了有关早期肺癌的叶下切除术的广泛争论。研究人员刚刚完成了在日本进行的一项全国性，多中心，随机对照试验和一项在美国-加拿大-澳大利亚进行的国际三期前瞻性，随机对照试验的研究入组。目前，仅有围手术期安全性比较数据。随着长期生存结果的公布，将确定玻璃样结节的最佳手术方法。应当指出，两项研究均将纯玻璃样结节列为排除标准。因此，应谨慎解释“健康”人群中计算机断层扫描筛查的玻璃样结节s，并应更加谨慎地确定手术。
　　在一些研究人员的研究中，在179例以玻璃样结节出现的肺癌患者中，有171例，其中177例为肺腺癌，并接受了根治性手术切除作为初始治疗。尽管作者认为该手术对这些患者取得了优异的疗效，但出国看病服务机构应该牢记更为保守的理念：几乎没有单纯的玻璃样结节进展，几乎没有浸润性癌症。即使在部分巩固的病变中，大多数也没有进展。同时，除外科手术外，立体定向放射疗法最近已用于治疗早期肺癌。放射治疗专家坚持认为立体定向放射疗法至少等同于或优于手术。出国看病服务机构应该意识到立体定向放射疗法不适合玻璃样结节肺癌。首先，他们批准手术仍然是早期肺癌的标准治疗方法。只有在外科医生在多学科讨论的框架下评估了患者的总体状况并发现患者由于总体健康状况而无法手术后，才应选择立体定向放射疗法。其次，如果患者拒绝手术并选择立体定向放射疗法，则多学科团队有义务告知患者与手术相比较低的疗效。第三，立体定向放射疗法在肺癌治疗中的优势因疾病部位不同而异，严格根据疾病部位选择剂量。不幸的是，无论手术切除的程度或替代性局部消融治疗的程度如何，仍缺乏有关玻璃样结节的数据。
　　 总而言之，首先，出国看病服务机构应该清楚地表明，与传统的肺腺癌相比，玻璃样结节样肺癌可能是一种特殊的肺癌亚型，而传统的肺腺癌是一种相对惰性的肿瘤。观察玻璃样结节是适当的。对诊断，生长方式，发育和治疗的了解应通过研究进一步加深。第二，传统的肺癌高危人群可能已经改变，年轻女性和非吸烟者应受到更多关注。第三，常用的分期不适用于玻璃样结节肺癌，尤其是纯玻璃样结节样肺腺癌。第四，通过高分辨率标准剂量薄层计算机断层扫描对玻璃样结节进行分类可能是判断玻璃样结节是否柔和的最佳方法。在传统病理显微镜下对新发肺腺癌进行多学科组织学分类，应在确定肿瘤是否为惰性方面更加重视形态学。最后，为了避免不必要的过度诊断和过度治疗，重要的是通过计算机断层扫描成像谨慎地解释表现为玻璃样结节的腺癌。