美国非小细胞肺癌的治疗方式

　　肺癌是癌症中最常见的，通常该疾病分为两种类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。小细胞肺癌不太常见，被认为是与NSCLC分离的个体。NSCLC约占肺癌病例的90％，并且至少包括三种不同的组织学类型：鳞状癌，腺癌和大细胞癌。
　　 总体而言，除极早期阶段的患者外，大多数NSCLC患者目前的治疗方法均无效。手术是这种疾病的主要潜在治愈的治疗选择，主要是为I期患者。与局部手术相比，局部晚期或II至IIIA期疾病的患者术后辅助性全身治疗已显示可提高生存率。在晚期疾病，中位生存期全身治疗提供适度改善，尽管最近的疗法被称为扩大这一优势为患者亚组的一些。
　　 在过去的十年中，发现了诸如EGFR和间变性淋巴瘤激酶和ROS1基因等分子生物标志物，以及开发了诸如检查点抑制剂免疫疗法之类的新疗法，这给这些患者带来了好处，并显着增加了其复杂性用于治疗。与可用于非小细胞肺癌的治疗许多不同的策略，护理模式变化，并且不同的治疗策略是在美国使用的程度仍很大程度上未知。
　　 CancerMPact是从坎塔，卫生司专有数据库，包含关于癌症流行病学和治疗。该公司每年都会对知名专家进行一系列调查，这些专家会看望和治疗美国，西欧，日本和中国所有肿瘤类型的特定肿瘤病患者，例如肿瘤学家。2018年，CMP研究包括来自这些地理市场的总共4900位医生的一系列调查。美国医生约占全球调查受访者总数的29％。该研究包括涵盖31种不同肿瘤类型的问题。
　　 我们在本出版物中的目的是将CMP调查的结果报告给2018年在美国进行治疗的NSCLC患者的医生。
　　 NSCLC的调查使用在线格式招募了60位美国医生。要参加调查，医生必须是：具有董事会认证的医学或血液肿瘤学家，外科肿瘤学家或放射肿瘤学家；在实践中3至30年；并且每月必须至少治疗24名NSCLC患者。
　　 为了编制调查表，由肿瘤学专家组成的内部Kantar小组审查了国际指南以及美国FDA对新药的批准中报告的治疗方式。他们还对来自同行评审的医学期刊和主要肿瘤学会议的重要试验数据进行了文献综述，以寻找NSCLC治疗的当前实践和潜在变化。
　　 问卷向医生询问了他们的经验和医学特征，以及在最近6个月内他们如何用NSCLC治疗患者。详细的问题涵盖了该疾病各个阶段的治疗方面，包括组织学和晚期或转移性NSCLC中的相关生物标记物：EGFR突变，ALK阳性，PD-L1过表达和ROS1阳性。该调查包括有关所用治疗方式，每种临床情况所用全身疗法的方案以及所用每种全身疗法的持续时间的问题。
　　 在线问卷是由另一家公司进行编程，配置和托管的，匿名的原始数据已安全地转移到KantarHealthDivision团队，由该团队进行数据分析和制表。没有对结果进行正式的统计处理，数据报告为所有反应的未加权平均值。
　　 评估NSCLC治疗方式的调查由60位医师组成，他们在居住后平均有18.5年的执业期，每月共治疗5242例患者。平均而言，每位医生每月治疗87位NSCLC患者。医学肿瘤学专家占样本的46.7％，而40％的医生具有医学肿瘤学和血液学/肿瘤学专业。最常见的执业地点是肿瘤科执业范围内，其次是附属医院的癌症中心和私人执业范围内。
　　 在美国针对I至IV期NSCLC接受初始治疗方式的患者的平均报告比例。接受调查的医生表示，他们的大多数I期疾病患者最初仅接受手术治疗，而他们更有可能通过手术和全身疗法治疗II期疾病患者。对于IIIA期NSCLC患者，使用的主要治疗选择是放射疗法，全身疗法和手术的组合。放射疗法加全身疗法，手术疗法加全身疗法和放射疗法以及手术疗法加全身疗法是这些患者最常见的治疗方式。对于IIIB/C期非小细胞肺癌，化学放疗优于其他方式，而大约23％的患者仅接受全身治疗，与IV期患者的治疗相似。对于联合治疗与序贯放化疗相比，医生绝大多数都赞成同时进行。
　　 不管采用哪种一线治疗方案，超过70％的患者都会使用维持疗法。维持治疗的持续时间从6到9个月不等。同样，一线疗法的使用极大地影响了所使用的维持方案，但培美曲塞是最常用的维持剂，无论是单一药物还是组合药物。例外的是接受一线贝伐单抗加铂-紫杉烷双线治疗的组，其中贝伐单抗维持治疗是首选方案，而派姆单抗加铂，其中派莫单抗联合治疗是首选。
　　 对于NSCLC患者的生物标志物EGFR，ALK，ROS-1或BRAF检测为阳性，首选一线治疗是针对特定突变的靶向治疗。
　　 根据回应此问题的48位医生的说法，用于转移性NSCLCEGFR突变患者一线治疗的最常见全身治疗方案是奥西替尼和厄洛替尼和较小程度的阿法替尼是首选的EGFR靶向疗法。总体而言，有EGFR突变的患者中有92.8％接受了EGFR酪氨酸激酶抑制剂作为一线治疗。
　　 在针对ALK阳性患者的一线治疗中，对此问题做出回应的46位医生报告说，美国的大多数患者接受了ALK酪氨酸激酶抑制剂的治疗，其中最常见的是阿来替尼或克唑替尼。在较小程度上，塞立替尼用于8.7％的患者，平均使用时间为15.4个月。
　　 回答有关ROS-1突变问题的33位医生报告说，大多数发生这种易位的患者也使用了ALK酪氨酸激酶抑制剂，大约68％的患者接受克唑替尼的平均治疗时间为11.7个月。另外，塞立替尼用于9.2％的患者中，平均服用13个月。
　　 对于BRAF突变的患者，回答该问题的33位医生报告的首选治疗方法是达拉非尼和曲美替尼的组合治疗。
　　 对于ALK/BRAF/ROS1突变的患者，没有其他治疗被引用为超过6％的患者。
　　 我们报告了对治疗NSCLC患者的美国医师进行的全国性调查的结果，描述了他们在该患者人群中报告的治疗方式。这项调查由60位医师组成，他们在医疗居所后有18年以上的执业经历，平均每月接受来自不同国家和地区的5242例NSCLC患者的治疗。这些数据为了解新疗法的应用提供了重要的基准。
　　 正如预期的那样，对早期疾病患者的治疗是基于局部治疗和联合治疗的方式，随着疾病晚期的发展，全身治疗的使用率也有所增加。
　　 根据接受调查的医生的报告，超过70％的I期患者接受了手术治疗。该百分比与医生答复者的样本一致，因为他们大多数是医学肿瘤学家。然而，随着有关新放射技术的更多数据可用，人们可以期望这种情况在未来几年中会发生变化，正如另一项最近的调查所发表的结果所示。在这项调查中，专家指出，如果由放射肿瘤医师决定，那么对于I期非小细胞肺癌患者，在手术中应优先选择放射治疗。
　　 这项CMP调查报告了联合治疗II/III期疾病的使用与实践指南和医学文献的建议相一致。对于II期疾病的联合治疗的压倒性优势，几乎三分之二的患者接受了联合治疗，得到了临床指南的大力支持。这项研究的另一个有趣发现是，在佐剂环境中，基于卡铂方案优于基于顺铂方案。一些争议存在关于疗效意向治疗由卡铂和顺铂代，但，如卡铂是一种毒性较小方案医师有可能倾向于选择更好的耐受性组合。
　　 这项研究的一项显着发现是，医生报告说有37％的患者在放化疗后接受巩固治疗时使用了durvalumab。考虑到durvalumab在进行调查前仅几个月就获得了美国FDA的批准；这表明采用这种新疗法的速度非常快。
　　 对于IV期NSCLC患者，与预期的PD-L1状态无关，铂类药物组合是鳞状组织学治疗NSCLC的最常用方案。免疫疗法的采用对肿瘤的组织学和PD-L1的状态高度敏感-虽然超过一半的非鳞状PD-L1阳性NSCLC患者接受了派姆单抗，但只有10％的鳞状PD-L1阴性NSCLC患者这样做了。组织学上的发现与调查时使用派姆单抗的批准适应症相吻合，这将派莫单抗与培美曲塞/铂联合一线使用限制在非鳞状患者中，并且将派姆单抗单药用于一线使用有限PD-L1高表达。不出所料，关于什么导致PD-L1过表达未达成共识。接受调查的医生根据非常不同的阈值在应被视为阳性的PD-L1上几乎均分。这一发现表明有必要对该主题进行更多的研究并统一数据解释。
　　 在实践准则的建议下，我们没有与本次调查的结果进行任何直接比较。然而，基于我们获得的答案，调查报告与国家综合癌症网络指南的建议之间没有发现差异。这一事实可能表明医师对当前治疗证据为基础的建议的认识有所提高。
　　 这项调查显示了医生如何在2018年为NSCLC患者使用许多不同的治疗方式和方案。正如预期的那样，大多数全身治疗均基于铂类药物组合。但是，在这些患者人群中也使用了较新的免疫疗法化合物和酪氨酸激酶抑制剂。