立体定向放射疗法用于I期肺癌

　　立体定向放射疗法是一种高度精确的放射方法，旨在在颅内肿瘤的1-2mm之内保持固定的精确度。它是一种治疗方法，旨在通过将放射线准确地聚焦在目标病变“目标”上，以最小化对正常组织的放射线剂量，并增加对肿瘤的放射线。立体定向放射疗法最初在1960年代开发为临床应用，是一种“伽马刀放射外科”，它最常使用的是单次大剂量放射，随着1983年基于线性加速器的放射外科的引入，立体定向放射疗法演变成目前的形式。最初开发了用于治疗颅内脑肿瘤的技术。它们在身体躯干中的应用始于1990年代。在美国，该技术被称为立体定向身体放射疗法或立体定向消融外部放射疗法，而在欧洲和日本，它们分别被称为颅外立体定向放射疗法和精确定位放射疗法。于1991年由卡罗林斯卡研究所发起，立体定向放射疗法最早在日本实施。但是，对躯干肿瘤而不是脑肿瘤进行立体定向身体放射疗法的主要问题是由身体和呼吸运动引起的肿瘤运动。因此，在对躯干肿瘤进行立体定向身体放射疗法时，在每次治疗之前建立患者固定呼吸控制系统和照射极为重要。
　　 合适的固定方法对于在治疗过程中约束患者的身体很重要。立体定向身体放射疗法目前可使用各种在塑料车身框架中包含聚苯乙烯泡沫塑料的真空接触型支架。
　　 在肺部肿瘤中，呼吸过程中的肿瘤运动不容忽视。解决患者呼吸运动的方法大致可分为屏气，限制呼吸和呼吸门控技术。需要努力减少呼吸过程中的肿瘤运动。
　　 屏气技术是一种简单的系统，其中，患者会根据声音信号暂时停止呼吸。该技术的一种替代方法是限制呼吸，其中通过使用皮带或板状支架同步。在这种经常使用的技术中，将传感器连接到患者的胸壁或腹壁，或者将标记插入到肿瘤中，并在感测患者的呼吸的同时进行照射。最先进的技术包括肿瘤等待和肿瘤跟踪技术。每种方法都有优点和缺点。
　　 在高度精确的治疗计划中，放射肿瘤学家使用通常以1-3mm间隔拍摄的计算机断层扫描图像来描绘肿瘤和处于危险中的器官的轮廓。近年来，出现了四维计算机断层扫描成像技术，该技术涉及在人体表面放置红外标记，以从患者那里获得呼吸信号。使用该技术，可以获得诸如整个呼吸阶段的最大强度投影图像之类的目标信息。这是立体定向身体放射疗法中非常有用的技术。
　　 一旦使用重构的三维图像描绘了目标，就可以通过组合各种因素来确定辐射场。非共面三维保形多端口辐射，静态多弧放射疗法和体积多弧疗法通常用于计算三维辐射剂量；进行非均匀性校正是必不可少的，校正由于框架引起的辐射剂量也是必不可少的。最近引入了蒙特卡洛剂量计算算法以用于临床。应注意所用的辐射剂量处方。在日本，等中心点通常是辐射剂量的处方点，而欧洲和美国经常使用80-90％的边际辐射剂量。
　　 在每次照射剂量给药之前，创建验证图像并使用高能X射线图像，门静脉图像或锥形束计算机断层扫描进行检查，以确认是否照射了正确的部位。特别是在立体定向身体放射疗法中，在辐照之前必须进行验证。可以在治疗计划期间确定模拟胶片的身体位置可重复性。结果，通过在每次治疗之前验证每个结果，可以在通常的2-3mm误差范围内进行照射。在日本临床肿瘤学多中心协作临床试验中，5mm的余量是必要条件。此外，为了在治疗之前确定肿瘤的位置，越来越多的设施使用附在图像引导放射治疗上的X射线设备或通过计算机断层扫描进行放射治疗，并将这些设备安装在与放射治疗相同的房间中设备。
　　 在临床结果中，与III期肺癌的常规放疗相比，症状大于计算机断层扫描3级的放射性肺炎的发生率极低。换句话说，如果目标是直径小于5厘米的孤立的肺肿瘤，则正常肺的照射量在允许范围内。然而，在呼吸功能较差的患者亚组中，尤其是那些患有基础性间质性肺疾病的患者，存在致命性放射性肺炎的风险；因此，需要格外小心其他并发症，如肋骨骨折，肋间神经痛，胸腔积液，肝功能障碍和臂丛神经病变。试验显示，只要维持剂量限制，并发症的发生率就非常低。
　　 此外，应注意与靠近肺门或纵隔的中央肿瘤相关的严重并发症。致命咯血的报告和致命性食道溃疡适当关注，中央肺癌，其中纵隔的辐射是不可避免的情况下的重要性。
　　 当肺癌在肺门附近发展时，治疗会增加辐射暴露于关键结构的风险，例如中央气管和支气管，食道，肺动脉和脊髓。当这些器官的耐受剂量超过极限时，由于气管或支气管溃疡和周围支气管闭塞而存在大量出血的风险。然而，有报道称，在保持正常组织剂量限制的情况下，在10-15单位的标准高剂量照射后没有并发症发生。试验证明，只要保持剂量限制，就可以将60单位分为八个部分用于治疗中心性非小细胞肺癌的安全性。近年来，将肿瘤直接接到主要器官如气管，支气管和食道的超中心肿瘤被单独考虑。为了确定最佳放射剂量，正在进行临床试验
　　 在晚期肺癌中，放射量增加，使得难以以当前形式应用立体定向身体放射疗法。但是，在60-70单位的三维照射后，可能对剩余的肿瘤进行额外的立体定向身体放射疗法。影响额外辐射暴露的因素包括体积效应，分馏效应和总治疗时间。包括这些生物学因素在内的总辐射剂量分布需要引入未来的治疗计划中。
　　 在选择治疗方案之前，应进行组织学确认。但是，有几种情况无法确认组织学。在这些临床环境中，必须定义临床或放射学肺癌。使用的临床方案未经证实的肿瘤的组织学被定义为放射性标记的脱氧在两个连续的计算机断层扫描系列葡萄糖的摄取和肿瘤生长。但是，临床肺癌的纳入标准可能包括良性肺结节。
　　 几项倾向得分匹配分析表明，立体定向身体放射疗法在某些肺癌患者中可能与手术一样有效。得出结论，老年非小细胞肺癌早期患者的手术和立体定向身体放射疗法结果大致相同。报告说，大叶下切除和立体定向身体放射疗法之间的总生存率差异不明显，各组因特定原因死亡的累积发生率相当。得出结论，需要根据试验结果进行有效比较的随机对照研究。专家报告了立体定向身体放射疗法对可手术非小细胞肺癌患者的潜在益处。在日本，正在定义最佳的立体定向身体放射疗法剂量分级旨在确定最佳的手术程序。
　　 放射疗法目前正在使用图像引导放射疗法技术从三维疗法发展到4维疗法。出国看病服务机构期待着高精度放射疗法的未来发展和临床应用，尤其是在立体定向身体放射疗法中。