老年晚期非小细胞肺癌患者

　　非小细胞肺癌是高度致死性癌症，主要影响老年人，其中许多人是患有多种合并症的人。抑郁症在老年人患有肺癌中普遍存在。如抑郁症与增加的年龄和合并症二者相关联。抑郁症的存在对肺癌患者的生活质量产生负面影响，并降低了晚期疾病患者的生存率。
　　 患者患有癌症和抑郁症有较长的住院时间与其他癌症患者没有抑郁症住院患者相比，如住院治疗，急诊科访问，和化疗使用，与癌症患者的生活质量较差，并没有赋予生存获益，而且往往不和谐。虽然临终关怀对于高强度医疗保健的替代方案，这是对晚期癌症患者的合理建议，关于心理困扰与临终关怀登记之间的关系，研究结果参差不齐。
　　 虽然抑郁症可能会影响决策制定，进而影响所接受的护理质量，但尚无研究探讨相对于癌症诊断在不同时间出现的抑郁症与医疗保健利用之间的关系。虽然前期患者抑郁症不是由临床医生修改，抑郁症患者的病史呈现较差的功能状态，更多的抑郁发作，并可能有难治性抑郁症，所有这些负面影响患者的治疗效果。了解在不同时间出现的抑郁症是否与医疗保健利用的强度有关，可以帮助进行抑郁症筛查的时机以及最大程度地进行干预面对生命极限疾病的患者决策能力。本文中，出国看病服务机构探讨了以人群为基础的晚期非小细胞肺癌老年人样本中癌前，诊断时或诊断后抑郁与护理之间的关系。出国看病服务机构假设患有癌症前抑郁症的人，由于其较长的困扰和症状负担病史，在临终时最不可能使用临终关怀，最可能使用高强度医疗干预措施。
　　 为了理解抑郁症可能如何影响生命终结时的医疗保健强度，出国看病服务机构评估了在癌症诊断之前，期间和之后的不同时间测得的抑郁症与老年人的生命终结性癌症护理强度之间的关系。患有癌前病变和诊断时间抑郁症有较高的临终关怀需要，癌症前期抑郁症患者的临终关怀时间更长。癌症前的抑郁症与住院，重症监护病房入院，医院内死亡以及生命中最后30天多次急诊就诊的可能性较低相关，但与化学疗法使用无关。诊断时抑郁症与临终关怀的增加显着相关，而诊断后抑郁症与入住重症监护病房的几率较高和临终关怀的几率较低相关。
　　 出国看病服务机构的研究结果表明，癌症前抑郁症与低强度护理有关，对实践具有潜在的影响。具体来说，进一步调查癌症前抑郁症患者接受低强度护理的原因可能有助于发现阻碍高质量护理的障碍，并为改善癌症患者的护理提供方法。由于存在抑郁症和其他合并症，癌症前期和诊断时患有抑郁症的患者更有可能因临终关怀或姑息治疗服务的转诊方式而加入临终关怀，尤其是考虑到出国看病服务机构的发现，即那些患有癌症前期抑郁症的人有临终关怀日的几率明显更高。患有癌症前期和诊断时抑郁的受试者合并症评分更高，反映出更多的疾病。在先前的研究中，在无法控制的疼痛之后，抑郁或困扰是癌症患者中临终关怀转诊的第二常见原因。由于高的症状负担与晚期癌症患者的焦虑或抑郁症相关，因此出国看病服务机构癌症前抑郁症队列中的患者可能已接受快速的姑息或临终关怀转诊。由于医生因素和护理讨论是预测临终关怀人数的重要因素，因此这种接触可能反过来促进临终关怀的进入。
　　 类似于其他的研究中，55名大多数受试者使用高强度的护理中的至少一种形式。患有癌症前期抑郁症的受试者的住院率，重症监护病房入院率，急诊访视率和院内死亡的几率较低。诊断时抑郁的患者与高强度结局无关，但是诊断后抑郁的患者接受重症监护病房的几率更高。出国看病服务机构关于癌症前抑郁症评估了多种癌症的癌症前抑郁症和癌症后抑郁症急诊中诊断的类型和阶段。出国看病服务机构关于诊断后抑郁的发现有所不同，因为出国看病服务机构注意到与重症监护病房入院率更高和临终关怀入院率较低相关。先前的研究发现，转移性非小细胞肺癌患者中干预，重症监护病房使用和临终关怀登记之间存在负相关关系，与出国看病服务机构的发现类似。总体而言，出国看病服务机构的综合发现使人联想起肺癌早期姑息治疗的一项随机试验，其中基线时的抑郁和焦虑与使用静脉化疗有关，但与住院或急诊室使用无关。
　　 出国看病服务机构将11％的老年人归为患有癌症前期抑郁症，这一百分比与使用急诊进行的其他研究相似。那些研究报告了癌症前抑郁的百分比范围从前列腺癌患者的5％到乳腺癌患者的7.5％到胰腺癌患者的7.9％。虽然出国看病服务机构基于主张的分析与先前的研究一致，但出国看病服务机构的估计可能是低估了这一人群的抑郁症，因为其他研究发现抑郁症的患病率介于14％62至28％至42％在患有癌症的老年人中。在出国看病服务机构的研究人群中，癌症前期抑郁症的患者更有可能是女性，符合医疗补助资格的，白人且未婚，类似于一项对肺癌患者进行前瞻性观察研究的抑郁症患者的人口统计学特征。
　　 对于高强度结局的患者，出国看病服务机构采用了回顾性队列研究，其中与居住在研究观察期结束之后的患者相比，其中包括病情较重的患者。虽然这会带来选择偏见，但先前的研究表明，对结果的前瞻性和回顾性分析可以产生相似的结果。患者或者家庭的偏好和社会支持是护理强度的决定因素，但是由于这是一项基于理赔的分析，因此出国看病服务机构无法获得有关护理偏好，护理人员支持的可用性或预先护理计划的信息。出国看病服务机构无法获得任何筛查抑郁测试的结果或患者对抗抑郁治疗的反应来帮助确认出国看病服务机构对抑郁或未抑郁的分类。如果在此研究的两年回顾期之前发生抑郁发作，则受试者可能会被错误分类。而性能状态与抑郁症有关和较高的死亡率，这些数据不在医保可用。
　　 尽管先前的研究已经使用急诊数据探索了非小细胞肺癌老年人的56岁，67岁，68岁，69岁的护理，但这项研究仍提供了有关抑郁症诊断时机的信息，特别是癌症前抑郁症，诊断时抑郁症和诊断抑郁症，以及生命最后一个月与医疗保健利用率的关联。对于肿瘤科和姑息治疗临床医生，癌症诊断后筛查和治疗抑郁症可以帮助确保患者的决策能力是表达他们的愿望的最佳选择，因此可以接受符合目标的护理。出国看病服务机构的研究发现，癌症前抑郁与入院人数增加和临终关怀时间延长有关，这表明临终关怀组织可能需要更多的支持，以满足老年非小细胞肺癌患者的心理健康需求。最后，为阐明出国看病服务机构观察到的癌前抑郁与低强度护理之间相关性的潜在机制，未来的研究可能有助于为促进所有癌症患者高质量护理的方法提供参考，而与抑郁症的诊断无关。