非小细胞肺癌的低位转移性疾病

　　在许多国家，肺癌仍然是导致癌症死亡的主要原因。不幸的是，大约三分之二的非小细胞肺癌，患者在诊断时出现转移性疾病，被认为是无法治愈的。对于这些患者，全身治疗仍然是治疗的主要手段。但是，仅使用常规化学疗法，中位生存期会徘徊在10个月左右，长期生存的可能性不大。四期分类内可能存在相当大的异质性，四期患者的亚组的生存期延长。这导致了美国癌症联合委员会第8版对期进行了进一步分类。尤其是，与一个或多个器官中有多个病变的患者相比，具有单个胸腔外转移的患者。准确地对这些患者进行分类可以提高预后价值，从而有助于指导治疗；特别是，确定可能需要积极治疗原发肿瘤以及转移部位的患者。
　　 自1995年以来，术语“低转移性”疾病在癌症文献中就被普遍使用。和率先引入了疾病的概念，这代表了局部局限性和广泛性之间的中间状态。转移性癌症。他们提出转移性疾病的过程是逐步进行的，疾病有限的患者应积极治疗。近年来，全身靶向治疗的进展可能使更多的患有前期广泛转移性疾病的患者进入有限体积转移性疾病的状态。在这些患者中，积极治疗耐药性克隆可能会改善癌症预后。
　　 最初，外科转移性切除术是根治这些患者的唯一方法。与颅内立体定向放射外科的出现，高剂量递送过级分的有限数量的烧蚀辐射被认为是一样有效的手术切除。影像学，治疗提供和患者固定化方面的进展现在使出国看病服务机构能够以立体定向放射疗法的形式对颅外部位进行消融性放射治疗。立体定向放射疗法优于外科转移术，因为它是非侵入性的，耐受性良好且对全身治疗的中断较少。
　　 在本小型审查中，出国看病服务机构将讨论疾病的定义患者选择，预后因素以及已完成且正在进行的试验，以支持将立体定向放射疗法。
　　 迄今为止，关于所涉及的病变或部位的数量，尚无关于构成的普遍定义。公认的转移灶数量最多为5个或更少。
　　 由于不同研究对的定义各不相同，因此难以估计诊断时中的确切发生率。此外，由于与旧的成像方式相比灵敏度更高，因此常规使用分期扫描和核磁脑成像可能会增加的发生率。国际肺癌研究协会的肺癌分期项目发现，在1,025名患者中，有225名在诊断时患有同步性单发转移性病变。与多器官转移的患者相比，该组患者的预后更好。在等人进行的另一项研究中，有26％的患者在诊断时出现5个或更少的转移，而这些患者中的一半只有1个转移。
　　 就少转移癌的分类而言，存在三种可能的情况：
　　 1）同步性低转移性疾病：在诊断的最初或诊断后6个月内出现多达5个转移性病变的患者。这些通常发生在脑，肺实质，肝脏或骨骼中。
　　 2）少尿疾病：诊断时具有广泛转移性疾病，对全身治疗反应良好，其余病变适合局部彻底治疗治疗。
　　 3）异时性：经过治愈性治疗，然后在稳定的疾病间隔后出现有限的转移性疾病部位。
　　 由于低聚进程是生物学上不同的实体，因此在开始达到稳定的疾病或部分反应后，具有前期广泛转移的患者可在有限的部位进展，在有限的部位进行，因此出国看病服务机构未将其包括在此定义中。与上述情况相比，进展缓慢的患者预后可能更差。
　　 选择最有效的局部治疗寡转移酶的方法需要考虑周全的考虑。与患者相关的因素，与肿瘤相关的因素和与治疗相关的因素。
　　 在最新的分期的国家综合癌症网络指南中，建议进行明确的RT，尤其要提及立体定向放射疗法，前提是该患者可以安全分娩，并且可以安全分娩。这反映出越来越多的趋势和支持将立体定向放射疗法用于临床证据。怀特等人发表的对来自43个国家的1,007名放射肿瘤学家的调查。2017年的报道称，自2005年以来，有83％的人将立体定向放射疗法用于颅外，并且以治疗反应和耐用性为选择立体定向放射疗法的主要原因。调查报告说，最常见的治疗器官是肺，肝和脊柱。
　　 没有对手术，立体定向放射疗法进行比较的直接研究。在肝转移，立体定向放射疗法在治疗较大的病灶>3厘米附近的血管其中。回顾性分析了110例肺部患者，如果他们不适合手术，则应接受手术作为和立体定向放射疗法的一线治疗。尽管提供了立体定向放射疗法作为替代选择，但是两组之间的操作系统和本地控制率是可比的。因此，由于立体定向放射疗法具有无创性且能够进行高度保形的高剂量放射治疗，因此已越来越多地用于靶向病变，尤其是对于那些技术上无法切除的病变或不适合手术的患者。
　　 欧普领域已经取得了相当大的进步。存活率的提高部分源于更有效的全身治疗，还源于对疾病生物学有利的患者的积极巩固疗法。尽管来自二期随机数据的结果令人兴奋，但仍期待有足够的动力进行具有明确的纳入排除标准和适当的主要终点的三期临床试验以改变实践。可接受的OM病变数目的上限是任意设定的。尚不清楚出国看病服务机构是否应该将其限制为3、5或10。因此，计划进行两项随机的三期临床试验，关于如何最好地管理这些患者，包括临床不确定性，还有很多悬而未决的问题，如果这些原理可以推广到驾驶员突变患病率较高的人群中。最后，大多数研究是在使用免疫疗法之前进行的。因此，立体定向放射疗法在免疫治疗中的作用尚不确定。