肺癌明确的根治性治疗分析

　　患有局部非小细胞肺癌或小细胞肺癌的患者均需治愈。然而，在潜在的治愈性治疗之后，对这些患者的癌症复发和新发原发性肺癌的最佳监视尚存争议。患者和提供者的假设是，早期发现和治疗复发可能导致更好的临床结果，这导致基于图像的监视策略增加，其中一些可能不是基于证据的。早期发现复发和新癌症的工具包括仔细的病史和常规检查，包括放射影像学检查，以及在某些恶性肿瘤中的血清生物标志物评估。
　　 不幸的是，三分之二复发的肺癌患者表现为转移性无法治愈的疾病，但迄今为止，仅有有限的证据支持这一概念，即由于关注提前期偏差，无症状转移的检测和治疗可改善预后。但是，患者可能会出现可能治愈的肺癌复发或新发原发性肺癌，对这些患者进行快速鉴定可能会改善预后。此外，近期转移受限的患者的前瞻性，前瞻性数据表明，局部消融治疗可能整体获益。这为早期复发的积极治疗可能改善预后提供了理由。
　　 在根治性治疗后的头两年内，NSCLC复发的机会最大。胸腔内复发患者可根据临床情况通过手术切除，立体定向放射疗法或化学放疗进行挽救治疗。早期发现胸外转移复发可以在患者出现严重症状或恶化之前进行迅速的分子检测，并促进安全，精确的姑息治疗。的两个或更多年的治疗意向治疗后，患者处于发展的第二原发性肺癌的风险较高并且可能会受益于与那些符合美国国家肺部筛查试验筛查资格的筛查方法相似的筛查方法。重要的是，与定义的高危人群相比，具有肺癌既往史的患者罹患新发原发性肺癌的风险更高。
　　 定义的监视策略同样具有挑战性。大约40％的I-III期患者将在首次放化疗后的第一年内复发，在治疗后的3年内增加到60％。进展通常是侵略性的，并导致临床快速恶化。颅内复发的风险很高，许多患者不愿或不能接受预防性颅脑照射；因此，由于来自小细胞肺癌的症状性脑转移，在发生永久性神经后遗症之前，密切的中枢神经系统监视可能可以提供治疗。
　　 考虑到这些问题，本指南的目的是向执业的临床医生和医疗保健团队中的其他利益相关者提供建议，以对可能进行治疗的患者进行适当的肺癌监测。出国看病服务机构承认，全面的癌症幸存者护理应考虑到与癌症有关的和普通护理的需求，包括对复发和新癌症的预防和监视，身体后遗症的监视和管理，心理社会问题的监视和管理，慢性病的监视和管理，以及健康促进和疾病预防。沟通和护理协调在幸存者的护理中起着重要作用，因此也应予以考虑。
　　 在患有早期疾病的患者中，其5年生存率估计为75％-80％，在经筛查的早期癌症中可能高达91％。鉴于越来越多地使用肺癌筛查，预计将来会发现大量较小的肿瘤并通过切除术进行治疗。确定这些患者是否需要较少频率的监测方案将是未来研究的问题，而更多地侧重于第二原发的检测而较少地确定疾病的复发。用于检测新原发疾病的最佳数据是在没有先前肺癌的高危人群中进行的主要肺癌筛查研究，每年都要进行胸部CT检查。
　　 尽管局部区域复发并不罕见，但III期疾病治疗后的主要失败模式是远处转移。可以假设，无法治愈的复发的检测可以允许较早地开始全身治疗，从而延误了由于疾病无法控制而引起的症状。但是，没有证据支持该假设。指导三期疾病治疗后监测频率的数据有限，但提示无病史的无症状患者的更具侵略性的策略尚无明确的生存获益。几项单机构研究比较了频率较高和频率较低的监测影像学患者之间的结局，并发现，尽管频率较高的影像学能以较高的比率检测到无症状复发，但仍未显示出明显的生存获益，且没有根治性的干预措施。
　　 总之，对于没有积极接受癌症指导治疗的患者，没有足够的数据支持基于疾病分期的不同监测策略。尽管更频繁的影像学检查可以更早地发现无症状复发，但在现有研究中并未转化为生存获益。专家组根据证据量有限，患者因素，资源可利用性和专家意见确定了头两年而不是三年的影像学检查。总体而言，专家组认为，在这种高风险的患者人群中，监视影像的潜在优势要比潜在危害适度强。尚不明确可能从多或少的影像学获益的特定患者亚群，但可能会在未来的研究中出现。尚无能证明通过监视测试解决患者焦虑症或治疗毒性反应的生活质量或症状影响的研究，这突出了重要的研究空白。最近，科学的进步导致了更复杂的基于血液的诊断技术的发展，包括循环肿瘤细胞，和无细胞DNA。这可能是检测最小残留疾病的最有前途的策略，是目前推荐的组织不足的基因分型晚期患者基因的平台。最近，两项小型研究表明，在接受根治性治疗的患者中，这种检测可以作为复发的可靠预测指标。在由研究人员得，检测的是预测复发的病例中93％，而学者们能够证明这种基因的检测可以预测72％的患者的疾病进展。重要的是，在两项研究中，血浆中此基因的识别分别比放射线照相检测平均提前了二个月和五个月。但是，在标准影像学检查之前2-5个月检测到复发可能不会提高整体生存率，因为这段短暂的时间不太可能使可治愈的复发发展为不可治愈的复发。尽管这些结果令人鼓舞，但仍需要进一步的工作来验证这种方法，因此无法建议常规使用血浆中此基因进行监测。