非小细胞肺癌患者肺叶切除术

　　2016年，超过19亿18岁以上成年人超重，超过6.5亿成年人肥胖。自1975年以来，全世界的肥胖症几乎翻了三倍，成为一个严重的健康问题，尤其是考虑到肥胖症通常与罹患慢性疾病的风险有关。虽然在过去的一些研究表明重量和肺癌之间的反相关系，最近的研究已经发现高BMI的发生率较高的患者肺癌。
　　 如今，许多非小细胞肺癌患者超重或肥胖，这可能是由于最近在工业化国家中肥胖的爆发，在这些国家，吸烟习惯和肺癌也逐渐增多。因此，这种情况并不少见，对于胸外科医师建议肥胖患者的主要肺切除非小细胞肺癌，尽管他们熟知的不良后果及并发症以及由于手术过程中遇到的技术难点限制内部脂肪增加，器械运动受限和体腔更深而导致的可见性。
　　 通过胸廓切开术将微创方法，例如电视辅助胸腔手术和最近的机器人辅助胸腔手术作为标准开放方法的替代方式，以改善结局并减少术后并发症，同时保证相同的肿瘤学结果。这些新方法可能在治疗高危肥胖患者中发挥重要作用，其中开胸手术对胸部生理的影响可能会增加术后呼吸系统并发症和总体早期结局。此外，与开放式手术相比，它们可以为外科医生提供更好的可视化效果和更简便的手术方法。
　　 这项研究的目的是评估与肥胖患者开放式胸腔切开术相比，机器人肺叶切除术的术后结果，以确定机器人辅助胸腔手术对非小细胞肺癌主要肺切除术高危人群的影响。
　　 尽管一些研究已经表明了肥胖症和肺癌之间的反比关系，在过去几十年中肥胖患者肺癌的发病率急剧增加，迫使胸外科医生经常与此类别中的临床实践处理。
　　 肥胖症是心血管疾病和呼吸功能障碍的独立危险因素，会改变手术风险并影响围手术期决策。特别是，肥胖患者的超重会改变肺部生理机能；它会增加腹腔内压力并降低胸壁的顺应性。这种限制性的肺部疾病模式导致肺部容积减少和呼吸努力增加，尤其是在围手术期。此外，术后疼痛和麻醉药物可能加重已经存在的肺功能障碍，导致低氧血症和呼吸衰竭。
　　 主要肺切除手术后，肥胖患者通常被认为是在术后的不良反应，特别是呼吸系统并发症或延长手术时间，并发症的高风险，因为它们的身体体质和众多相关的合并症。
　　 在微创手术时代，很明显，较小的手术影响和相关的更快的恢复时间可以导致更好的术后结果，尤其是在高危患者中。与开放式手术相比，许多研究已经报告了非小细胞肺癌和机器人辅助胸腔手术两者在降低术后疼痛，缩短住院时间，减少总体并发症和减少术后死亡方面的益处。但是，关于肥胖患者的微创手术的优势，目前尚无可用的数据。在2017年，一些研究人员研究了287例接受了机器人肺叶切除术的患者，结果表明，与快速康复时间相比，肥胖患者可受益于微创手术开放性肺叶切除术，同时仍提供足够的肿瘤切除术。然而，作者们证实，除了服用抗凝药物以减少术后发生呼吸系统并发症的风险外，还需要增加物理和呼吸疗法。在出国看病服务机构的研究中，机器人辅助胸腔手术组的住院时间明显少于开胸手术组。
　　 机器人辅助胸腔手术组的总体术后并发症发生率低于开放手术组。尤其是，在进行机器人肺叶切除术的患者中，诸如AF和支气管抽水等心脏和肺部并发症的发生率较低，这可能是由于机器人入路对胸部生理的影响较小。由于缺乏触觉反馈，机器人手术后长时间的漏气通常更为频繁，如果外科医生对机器人的方法尚不满意，则可能导致严重的实质损害。但是，机器人辅助胸腔手术组中只有1名患者出现了长时间的漏气，考虑到文献中报道的机器人辅助胸腔手术肺叶切除术的延长漏气率通常在4％到23％之间，从0％到27％，这特别低开放肺叶切除术的百分比。肥胖患者甚至手术时间也可能更长：手术持续时间的逐步增加反映出BMI的增加，这与体内脂肪过多和手术视野更深有关，这两者都给手术造成了很大困难。外科医生识别并隔离解剖结构。分析胸外科医师学会普通胸外科数据库，某些学者表明，每增加10单位身体指数，手术时间平均增加7.2分钟，但对术后结果没有影响。最近发表了一篇关于肥胖患者胸外科手术考虑因素的综述，得出结论，即使从技术的角度对肥胖患者进行手术可能具有挑战性，但在可行的情况下仍应考虑采用微创手术，因为它们在技术上和物理上对外科医生而言都不那么困难由于与开放式方法相比，视野更好。同样根据出国看病服务机构的经验，尽管与开放手术组相比，机器人辅助胸腔手术组的手术时间明显更长，这可能是由于与机器人方法相关的不同外科医生的学习曲线所致，更好的视野和更容易操作的机器人仪器使机器人辅助胸腔手术对于肥胖患者的外科医生而言无疑具有较低的挑战性。即使在出国看病服务机构的配对组中，也没有术后发声困难的证据，但在分析整个患者队列后，出国看病服务机构发现，机器人组的51例患者中均没有因喉返神经病变引起的术后发声困难，与开放组169例患者中有6例可能是由于机器人系统的视力更好。
　　 出国看病服务机构没有发现两种方法在整体死亡和癌症相关死亡的长期生存率上有任何显着差异，这强调了与开放手术相比，机器人手术具有可接受的长期结果。
　　 这项研究的主要局限性在于评估的患者人数少以及研究的回顾性，这可能会限制并影响分析中包括的所有变量。另一个限制可能是由于患者选择而导致机器人手术的单中心经验。另一方面，可以认为这是一项研究的优势，原因是由于采用不同的治疗方法以及采用机器人辅助胸腔手术和开放治疗的多中心研究所具有的典型手术经验而导致的微小差异。最后，有4位外科医生在学习曲线的不同时间进行了机器人辅助胸腔手术，这可能会对某些发现产生负面影响，例如手术时间，机器人辅助胸腔手术组肯定更长和术后并发症。
　　 总之，对于早期非小细胞肺癌肥胖患者，机器人辅助胸腔手术是可行且安全的，与开放手术相比，术后早期结局具有明显优势。此外，长期生存率与开放手术相当。将来，由于该技术具有更广泛的经验，机器人方法也可以扩展到更晚期的病例，但是仍然需要更长的随访时间来评估肿瘤学结果。