肺纤维化和肺气肿与非小细胞肺癌

　　在2005年，专家定义合并肺纤维化和肺气肿如在上叶肺气肿和纤维化中的下叶，根据在高分辨率计算机断层扫描放射学发现肺气肿本身与预后不良相关联，并且其5年存活率和平均存活时间在一个报道一系列范围从30到80％。此外，吸烟与肺气肿和肺癌的发生密切相关。因此，肺癌的患者肺气肿风险显著增加相同的致病因素。
　　 虽然手术切除被认为是用于肺气肿患者早期肺癌的标准治疗策略，患者肺气肿术后结果被报告为非常差。术后并发症，尤其是呼吸衰竭，是主要的原因预后较差。另一方面，由于肺气肿患者的肺功能受损，只有少数患者可以进行标准切除术，例如肺叶切除术。由于尚未广泛研究肺气肿对肺癌预后的影响，因此尚不清楚根治性切除术能否在具有足够呼吸功能的早期非小细胞肺癌、肺气肿早期患者中长期存活功能。因此，目前尚不清楚外科医生是否应建议该组患者进行标准切除。
　　 在本研究中，出国看病服务机构评估了临床前期肺气肿IA期非小细胞肺癌患者的详细临床病理学意义和预后，这些患者表现出剩余的肺功能并接受了标准的手术切除。
　　 根据胸部和上腹部的计算机断层扫描表现，脑部计算机断层扫描或磁共振成像，放射性核素骨扫描或氟脱氧葡萄糖进行正电子发射断层扫描来确定临床分期。根据需要进行纵隔镜和支气管内超声纵隔淋巴结活检。常规进行包括肺活量和肺功能检查。但是，仅在需要主治医师时才评估肺对一氧化碳的扩散能力。术后呼吸系统并发症根据日本临床肿瘤学组术后并发症标准进行定义。提取≥3级并发症通常在头2年每2–3个月进行一次随访检查，之后每3–6个月进行一次随访检查。常规的随访程序包括体格检查，血液学检查和胸部X光检查。此外，每年至少进行一次胸部和腹部计算机断层扫描检查。如果怀疑患有复发性疾病，则应增加进一步的评估，例如核磁共振。复发性非小细胞肺癌是根据与复发性疾病相符的体格检查和诊断性影像学检查结果诊断的。在临床上可行时，在组织学上证实了该诊断。复发日期定义为获得组织学证据的日期，或在基于临床证据诊断的情况下主治医师识别出复发性疾病的日期。
　　 由于肺气肿的肺癌患者预后不良，手术切除术是否是最佳治疗方法仍存在争议。特别是，外科医生可能必须做出艰难决定，以决定是否可以对肺功能良好的患者进行治疗。此外，尚不清楚肺切除术是否适用于此类患者。
　　 在本研究中，出国看病服务机构评估了临床IA期非小细胞肺癌和肺气肿患者的根治性手术切除效果。尽管本研究的纳入标准将研究人群限于肺功能保留且接受了标准切除术的患者，但肺气肿组患者的预后很差。一些研究报告说，患者肺气肿术后疗效不良相对于发病率和死亡率来说。他们报告说，肺气肿患者雪上加霜手术发病率和死亡率比患者纤维化或肺气肿。根据以前的报告，在2–5.1％的肺气肿患者中观察到的术后急性加重。此外，据报道30和90天死亡率为7.3-9％。报道称肺癌患者手术切除后的预后较差。他们报告说，肺活量的中位数分别为98.4，所有患者的3年生存率为58.4％。然后他们得出结论，肺癌和肺气肿患者的预后较差，无论他们的肺功能是否良好，其术后死亡率都很高。在本研究中，没有患者在术后出现急性加重。在任何一组中均没有30天死亡率的病例，而在肺气肿组中的一名患者中观察到90天死亡率。在纤维化或肺气肿组中未观察到30天或90天死亡率的病例。此外，四组的平均住院天数差异无统计学意义。本研究的结果表明，严格的戒烟教育，围手术期支气管扩张剂治疗和呼吸康复等医学干预措施可能会改善肺气肿患者的短期预后。另一方面，由于肺气肿组的5年生存率率为36.9％，因此本研究的长期结果非常差。预后不良的原因可能有多种，包括急性加重，慢性阻塞性肺疾病急性加重，慢性呼吸功能不全，其他与吸烟有关的疾病和癌症死亡。在本研究中，有6例的肺气肿患者因或慢性阻塞性肺疾病恶化而死于呼吸衰竭，而3例的患者因手术后5年内肺癌复发而死亡。根据结果，肺功能受损是肺气肿肺切除术患者预后不良的重要原因之一。3例因手术后5年内肺癌复发而死亡。根据结果，肺功能受损是肺气肿肺切除术患者预后不良的重要原因之一。3例因手术后5年内肺癌复发而死亡。根据结果，肺功能受损是肺气肿肺切除术患者预后不良的重要原因之一。
　　 关于肺功能，因术后发病率和死亡率风险增加小于预测的40％历来被认为以指示肺叶切除高度风险的。在本研究中，评估了所有患者的术后肺功能，他们的预测术后FEV1.0值至少为0.6L/m2。
　　 如以前的报告中提到，平均肺容积基本正常并因此与容量的标记减值转印一氧化碳。因此，如果未测量一氧化碳的转移或运动性血液中的气体，则肺功能不正或正常的患者中肺气肿的发生率可能会被低估。肺对一氧化碳的扩散能力测量气体扩散穿过肺泡-毛细血管膜的能力，并评估可用于气体交换的表面积和肺毛细血管血容量。一些研究发现，预测的术后肺对一氧化碳的扩散能力降低与肺切除术后长期生存不良密切相关。因此，当治疗非小细胞肺癌患者的肺气肿，即使他们的肺活量接近正常应该被评估。尽管肺叶切除术是早期肺癌患者的标准切除术，但可以考虑采用有限切除术来保留肺功能并预防晚期呼吸衰竭。此外，尽管目前尚无针对肺气肿的特殊治疗方法，但应鼓励并支持戒烟以保留术后的肺功能。
　　 这项研究的主要优势在于，该研究纳入了一组接受了IA期非小细胞肺癌临床分期的肺叶切除术的患者，这些患者的计算机断层扫描检查结果可供分析。此外，详细检查了肺气肿患者的术后结局。另一方面，本研究存在一些局限性。局限性是回顾性观察研究设计。此外，当前研究中包括的患者仅限于可以进行肺叶切除术的患者，并且不能排除选择偏倚。其次，纤维化组和肺气肿组相对较小；因此，一些混淆的变量可能影响了结果。
　　 总而言之，肺气肿是根治性切除术后明显不利的预后因素，即使在肺功能相对保留的早期非小细胞肺癌患者中也是如此。尽管肺气肿患者中没有早期的术后呼吸道并发症，但他们经常经历致命的晚期呼吸道疾病。必须谨慎考虑肺气肿的非小细胞肺癌患者肺叶切除术的风险和益处，因为替代疗法可能对某些患者最合适。需要进一步的临床研究来阐明早期肺气肿肺癌患者的适当治疗方法。