放射疗法治疗非小细胞肺癌

　　肺癌是全世界最常被诊断的癌症，也是癌症死亡的最大原因，其中非小细胞肺癌占大多数情况。放射疗法在其管理中起着关键作用，在治愈性和姑息性治疗中，超过一半的患者至少使用一次。这篇叙述性综述将证明放射疗法肺癌技术的改进如何为非小细胞肺癌放射疗法的发展提供支持。这些改进促进了几何个性化，日益精确的治疗，现在提供了交付真正个性化放射疗法的能力。在这篇综述中，出国看病服务机构总结并讨论了早期晚期放射疗法，局部晚期和转移性非小细胞肺癌领域的最新发展。
　　 肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，也是导致癌症死亡的最大原因，每年导致160万人死亡。1非小细胞肺癌构成了大多数肺癌病例。非小细胞肺癌的治疗主要取决于疾病的阶段和患者的健康状况。放疗用于肺癌的所有治疗阶段，在超过一半的患者中至少需要进行一次放射治疗或治愈。
　　 从历史上看，肺癌的放疗是在模拟器中规划的，使用平行的相对场和解剖学界标来定义目标。3在1990年代采用CT计划引入三维适形放射疗法，可以改善肿瘤的覆盖范围，并减少高风险器官的剂量。随着强度调制放射治疗的出现，甚至更多的保形治疗已成为可能，其中在治疗过程中，对于多束射线，放射疗法束的注量，重量和形状都会发生变化。
　　 这向胸腔提供安全准确的放射疗法涉及许多挑战。肺的电子密度低，这可能导致侧向剂量发生变化，从而降低剂量下降的陡度和剂量分布的一致性。生理运动，肿瘤异质性以及对辐射敏感的健康组织的邻近性增加了放射疗法递送的复杂性。从历史上看，缺乏图像引导可能会增加发生肿瘤遗漏的可能性，而简单的光束布置和均匀的大视野剂量可能会限制提供治疗剂量的可能性。先进放射疗法技术的重大发展有助于应对这些挑战。改进放射疗法适形性的发展的第一个进展是引入了多叶准直仪，它可以将放射疗法场塑造成目标。除了波束成形外，此放射疗法还使用多个多叶准直仪安排以提供能量密度调制。这样就可以围绕目标并远离高剂量。体积调制电弧疗法，也称为旋转放射疗法，可以进行进一步的调制。这是通过改变剂量率并在光束传输过程中实现动态机架旋转来实现的。与不带平角过滤器的技术相结合，与固定束放射疗法相比，体积调制电弧疗法可以减少治疗时间。如立体定向消融放疗中的那样，每部分高剂量给药时，较短的给药时间特别有用。
　　 与三维立体保形放射疗法相比，由于调节水平更高，立体定向消融放射疗法可以通过优化肿瘤剂量，同时保留正常组织来提高治疗率。因此，立体定向消融放射疗法将降低毒性并允许对过去曾接受过姑息治疗的大肿瘤患者进行彻底治疗。尽管还没有比较立体定向消融放射疗法和三维立体保形放射疗法治疗肺癌的随机试验，但对多机构试验的数据进行了计划中的二次分析，为使用立体定向消融放射疗法提供了一些证据。该试验将剂量递增放化疗与标准放射疗法进行了比较。该试验中有47％的患者接受了立体定向消融放射疗法治疗。立体定向消融放射疗法组中明显更多的患者患有三期非小细胞肺癌，并且这些患者的计划目标量比三维立体适形放射疗法治疗的患者大。尽管存在这种不平衡现象，这不利于立体定向消融放射疗法组，但接受三维立体适形放射疗法或立体定向消融放射疗法治疗的患者之间的生存率没有差异。此外，尽管计划目标量较大，但接受立体定向消融放射疗法治疗的患者肺炎明显减少，心脏剂量降低。这提供了一些证据来支持立体定向消融放射疗法的使用，并展示了立体定向消融放射疗法的几何个性化方法可如何用于治疗肺肿瘤较大的患者。
　　 治疗中的成像对于纠正放射疗法部位之间的患者结构或解剖结构的差异非常重要，因为这可能会导致地理上的肿瘤遗漏。治疗中成像的第一种形式，然而，转移患者的位置无法解释肿瘤形状和体积的变化。因此，欧洲癌症研究与治疗组织指南建议使用具有软组织设置的每日评估胸腔内解剖变化的存在，这可能会对剂量分布产生负面影响。如果发生这些情况，则应制定新的治疗计划，以适应其影响。这被称为反应适应，主要在患有疾病的患者中进行了评估，排除了接受立体定向消融放疗治疗的患者。他们开发了决策支持系统，以指导放射治疗技师评估其对治疗的潜在影响以及何时要求临床医生或物理支持。最近的研究表明，接受立体定向消融放疗治疗的患者中，高达22％的患者会发生这种情况。
　　 人们对使用治疗中成像进行主动适应产生了新的兴趣，在这种适应中，可以预期潜在的解剖遗漏，并调整治疗计划以定期考虑目标几何形状的变化。纳入分次放疗的这种频繁调整计划的策略可以最大程度地扩大肿瘤覆盖范围，同时最大程度降低放射剂量。然而，人们担心由于肿瘤消退而降低目标体积可能会使微观疾病得不到充分治疗，并增加局部衰竭的风险。这在局部晚期放射疗法二期试验中进行了评估，其中对217例3期非小细胞肺癌患者进行了放射疗法治疗，并每周进行了胸部计算机断层扫描检查。如果临床上出现明显的肿瘤缩小，则制定新的治疗计划，并相应缩小治疗范围。24总共有23％的患者制定了新计划。虽然该试验显示出令人鼓舞的低毒性反应率，边缘衰竭的可接受数量，但对于临床上明显的肿瘤缩小的构成尚无一致的定义，因此没有目标制定新计划的决定标准。因此，在进行进一步验证之前，最好是在随机研究的背景下，才应在常规环境中实施此方法。
　　 在这篇综述中，出国看病服务机构描述了影像学，肿瘤定位和放射疗法技术的进展，这些进展促进了早期非小细胞肺癌的立体定向消融放疗的开发，并允许治疗大容量局部晚期 非小细胞肺癌。出国看病服务机构还着重指出了在诸如局部晚期疾病中的剂量增加以及立体定向消融放疗用于治疗低转移性疾病等领域中正在进行的研究。
　　 放射治疗技术的进步提高了放射治疗的精度，但是为了取得进一步的进展，有针对性地针对个体患者和肿瘤特征量身定制治疗的需求。