肺癌的放射治疗

　　肺癌是癌症死亡的主要原因。从组织学上讲，肺癌被分为较常见的非小细胞肺癌，它影响85％的肺癌患者，包括腺癌，鳞状细胞癌和大细胞癌，而其余15％的肺癌患者有小细胞肺癌。尽管非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗方法不同，但是放射治疗在这两者中都起着重要作用。
　　 非小细胞肺癌的总体5年生存率约为15％，这是因为大多数患者都患有远处或区域性疾病。理想情况下，手术切除是标准治疗的早期肺癌。不幸的是，只有15％的非小细胞肺癌患者仍在局限性时被发现，而他们是前期手术的候选人。对于那些患有远处转移性疾病的化学疗法，包括最近引入的免疫疗法和靶向疗法。对于那些疾病局部扩散的人，该方法是多种方式的组合，包括放疗和化疗或不进行手术以根除疾病。在这些疾病的不同阶段之间，放射治疗的作用不同。对于患有早期，I-II期非小细胞肺癌的患者，由于医学上的合并症，他们不是外科手术候选者，放疗已显示出很好的效果。对于局部侵袭性肿瘤，通常将放疗与化学疗法相结合，以试图使肿瘤充分缩小，根除微观的肿瘤周围范围以实现完全切除。对于不能切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，同时化疗放疗是一种选择的治疗方法，尽管由于远处转移性疾病，总体生存率仍然很差，但改善了局部区域控制。对于局部晚期非小细胞肺癌，局部放疗术后放射治疗可以降低局部肿瘤复发的风险，尽管对总体生存的影响尚不清楚。另外，放射治疗已被用作非小细胞肺癌局部区域术后复发的治疗选择，以及作为与骨转移相关的疼痛的缓解。
　　 小细胞肺癌的方法不同于非小细胞肺癌，因为手术通常不是对抗这种疾病的武器库的一部分。在小细胞肺癌中，同步放化疗已被用作有限疾病中的标准治疗选择。这种方法与预防性颅脑照射一起可以改善预后。对有限期小细胞肺癌进行的分析表明，在化学疗法中添加确定的胸腔放射治疗显着提高了2至3年总生存率5.4％。放射治疗联合化疗也被用来作为处理首选广泛期小细胞肺癌，延长存活和提高生活质量。
　　出国看病服务机构发现，无论是治疗非小细胞肺癌还是小细胞肺癌，放射治疗的目标都是以精确而准确的方式向肿瘤递送治疗剂量，同时保留正常的邻近器官。常规放射治疗，在相反的平行方向下的放射递送导致相对大量的周围正常组织的照射，这限制了向肿瘤本身的高剂量递送，因此局限了局部肿瘤控制。与常规放射治疗计划相比，三维保形放射治疗计划使用从计算机断层摄影术重建的三维图像扫描数据以确定要处理的目标体积。使用计算机计划系统来设计具有各种方向的射束布置，这些射束布置将最大的辐射剂量传递给肿瘤，同时限制了对正常结构的暴露。通常不使用对立光束。通常，有时会以不同的方向使用多个静态共面和非共面辐射场。光束布置经过优化，可塑造剂量分布肿瘤的三维形状，以减少暴露于周围正常结构的可能性。而且，总暴露量分布在多个辐射束之间，从而辐射束路径中的正常肺暴露于治疗剂量。三维放射治疗技术的结果是减少了副作用，并增加了对肿瘤的治疗剂量，这将导致更好的局部肿瘤控制。三维放射治疗的这种发展表示在放射治疗实质进步。此外，诸如强度调制放射疗法，立体定向放射疗法和质子疗法之类的最新发展已经帮助进一步使放射线剂量与靶标相符。
　　 调强放射治疗计划增强了三维技术。它基于优化的不均匀辐射束强度的使用，特别适用于形状不规则的肿瘤。这是针对原发肿瘤的高度个性化的放射治疗计划，同时将对正常组织的伤害降至最低。在过去十年中，有几项研究证明了调强放射治疗在肺癌中的安全性和有效性。有专家研究了用不同放射治疗递送技术治疗的晚期非小细胞肺癌患者的肿瘤剂量和周围正常组织的剂量学改善，并证实与三维放射治疗相比，调强放射治疗照射的肺容积百分比绝对减少了10％。此外，一项针对无法手术的非小细胞肺癌患者的研究表明，与三维放射治疗相关的高保形治疗方案相比，调强放射治疗可以降低肺部和食道毒性的发生率并提高生存率。
　　 立体定向放射疗法涉及三维保形或调强放射治疗技术，采用大剂量放射治疗，使多束光束与目标形状相符。它与其他放射技术不同，因为递送方法是单剂量或少量分次给药。这种超分割方案意味着将总治疗辐射剂量分成较大剂量，从而缩短了辐射递送时间。虽然手术切除仍然是患者早期非小细胞肺癌，立体定向放射治疗已成为治疗无法手术的非小细胞肺癌早期患者的一种治疗性治疗选择。但早期结果证明了控制率接近90％，而并发症和在10％以下严重毒性的低速率相对低的风险，特别是当与传统放疗的效果差相比。
　　 针对肺癌患者的质子疗法具有使大剂量符合肿瘤区域的能力，同时减少了对未累及的关键正常组织的辐射剂量。质子治疗的独特特征可将适当剂量的辐射精确地传递到一定深度，并使对正常组织的辐射剂量最小化。放射线照射到肿瘤后的最小退出剂量避免了放射线暴露于有风险的器官，使剂量逐步增加，改善了局部肿瘤的控制和存活率，并降低了非小细胞肺癌患者的副作用。与三维放射治疗和调强放射治疗相比，质子治疗已显示可显着减少递送至正常肺组织的剂量，因此，质子疗法已被用于位于中心的肺部肿瘤或与其他关键结构接近的肿瘤。此外，质子疗法有其作用为重新照射的复发性非小细胞肺癌，因为它是非常适合的毒性最小化到先前照射的器官对于局部晚期非小细胞肺癌，似乎有可能在术后放射治疗中取得良好的效果。
　　 胸部放射线照相术仍然是评估接受放射治疗治疗的肺癌患者的有用工具，并且是用于评估有呼吸道症状的有症状患者的首个影像学检查手段。放射诱发的肺部疾病的临床症状和病理结果可能在放射学改变之前出现。放射学变化取决于总辐射剂量。在放射损伤急性期的影像学发现通常显示治疗范围内存在异质混浊或固结，将肺部混浊解释为放射性肺损伤的典型特征是它们局限于放射线入口。如果肺损伤受到限制，急性期可以消退，放射损伤的肺部混浊可以完全解决；否则会形成慢性纤维化期。该纤维化阶段的典型特征是明确的肺固结，体积损失，牵引性支气管扩张和放射线内的结构变形，通常在放射治疗后的6-12个月内发展并在2年内稳定下来。放射后的变化不仅限于肺。胸腔积液常见。如果胸腔积液持续增加或在6个月后发展，则可能需要进行细胞学评估以排除恶性肿瘤。像胸腔积液一样，心包积液也很常见，尽管由于心包积液通常很小且自限性，所以很少被胸部X线检查。肺动脉高压可在严重的纤维化改变中发展，影像学上的特征为中央肺动脉扩张，周围肺动脉修剪和最终心胸增大右心室扩张导致胸部X线片胸骨后空间减少，前视图的心尖升高而导致胸骨后凸。
　　 放射治疗在肺癌患者的治疗中起关键作用。包括三维放射治疗，立体定向放射治疗，调强放射治疗和质子疗法在内的新放射线传输技术的开发，可以使剂量增加，并改善对局部疾病的控制，而对正常结构的损害较小。预期的肺部辐射变化的一般知识很重要，但是对于特定的患者，所使用的放射技术和放射治疗门的知识对于早期诊断复发以及不使感染或炎症与恶性肿瘤混淆至关重要。