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非小细胞肺癌的独立预后因素 |
在肺癌的早期阶段,生存主要与结节受累,肿瘤的解剖学位置和大小以及病理分级有关。临床因素除了肿瘤,淋巴结和转移分期影响、肺被年龄通过肺或楔形切除、治疗、性别、伴随疾病、烟草使用和分子改变。常规评估的肺功能检查的不良结果:第一秒钟的呼气量增加和肺对一氧化碳的扩散能力也对手术患者的长期生存产生负面影响。同样,术后第一秒钟的呼气量增加和其的预测值是影响生存的生理因素。生理测试结果与总生存期的确切关联仍需进行验证研究。但是,这些测试有望在接受非小细胞癌手术的同质患者中预测生存率。
决定是否接受手术的重要考虑因素之一是围手术期并发症和死亡的风险。除了围手术期风险评估中进行的常规检查以及技术先进的心肺运动试验之外,临床医生还应考虑使用更实用的生理学检查例如楼梯爬升测试,穿梭步行测试和出国看病服务机构认为的6分钟步行测试。由于其可重复性和标准化性,已经对6分钟步行测试预测围手术期风险的能力进行了评估,并且如上所述,出国看病服务机构假设它也可能适合评估患者的长期生存。
这项研究的目的是评估接受非小细胞癌手术的患者6分钟步行测试结果对长期生存的影响。
接受肺癌虚弱手术治疗需要患者从评估必须超出分期所描述的其肿瘤疾病的解剖结构,必须大胆地指出,通过诸如肺活量测定法等不同措施检查的术前肺效率不足与非小细胞肺癌的病理分期,切除类型和性别一样,是总生存期的预测因素。研究组中6分钟步行测试与总生存期的关联反映了复杂的心肺疾病的影响,即慢性阻塞性肺疾病,循环系统供血不足和动脉粥样硬化。高危患者治疗结果的局限性不仅是该过程的肿瘤学进展,而且是伴随疾病的结果。
这项研究的目的是验证这一假设,即6分钟步行测试与患者的心血管效率及其总体健康状况相符,是根治性非小细胞肺癌根治性切除术后长期生存的独立因素。
研究的主要结果表明,525米的6分钟步行测试距离或患者预测值的92%将这些组区分为不同的总生存期层。6个距离较短或参考值百分比较低的患者存活率较差,这通过两种不同且独立的逐步回归分析模型得以证明。这些反映了术前生理测试对接受根治性切除术的肺癌患者的总生存期预测的影响。出国看病服务机构决定只将涉及6分钟步行测试结果的参考值的距离和百分比的数据包括在最终分析中。收集到的大量数据将产生难以在日常临床实践中解释的结果,并且会使本研究得出的总体信息模糊。但是,它将为将来研究确定肺癌手术的潜在危险因素提供见识。
出国看病服务机构研究的重要临床意义揭示了简单的生理6分钟步行测试如何独立准确地预测呼吸和心血管功能,从而可以准确评估呼吸和心血管功能。实际上,对HR的比较显示6分钟步行测试与肺癌的临床分期大致一样是总生存期的重要因素。这种方法的简单性引起了治疗边缘性心肺功能不佳的医生的兴趣。目前,在这些测试中,只有穿梭步行测试和爬楼梯测试受到关注。这两项测试均用于美国胸肺医学院算法中,对第一秒钟的呼气量增加%和肺对一氧化碳的扩散能力%的术后平均价值有中等预测的患者。这些检查与最大通气量的相关性证明了使用这些检查的合理性,并使肺功能检查结果令人满意的患者可以接受手术治疗。同样,据记录,6分钟步行测试与最大摄氧量有极好的相关性,如一组年龄在50岁,年龄63岁的轻度至重度慢性阻塞性肺疾病患者中所示。该组非常反映出国看病服务机构需要生理学鉴定的非小细胞肺癌患者。先前发表的材料还认识到,有498米名患者的6分钟步行测试结果具有不同的术后并发症风险。在出国看病服务机构目前的研究中,525米的距离区分了具有更好的长期生存和较差的长期生存的患者群体。总的来说,这些临界值可以近似为500米,以识别出术后并发症风险较高且总生存期较差的患者。因此,6分钟步行测试与最大通气量的强相关性和6分钟步行测试预测并发症和预后的潜力可能会导致其在肺癌根治性治疗的生理学标准算法中得以实施。
此外,考虑到考虑手术切除的非小细胞癌患者中约有50%可能有心肺运动试验的禁忌症,建议使用6分钟步行测试作为一种简单,安全且便宜的替代方法。在出国看病服务机构的研究人群中,没有拒绝接受6分钟步行测试的经历。但是,无法完成手术的患者群体固有地具有较高的术后并发症风险。功能测试由于其简单性和通用性,在常规心肺评估中值得认可。6分钟步行测试,穿梭步行测试,爬楼梯测试和自定步距步行测试已经在慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭中进行了深入研究。实际上,这些测试甚至可以作为筛查慢性病中呼吸或循环功能不全的潜在进展的工具。
当将因素分析为连续变量时,其较低的影响可能与预测变量和变量之间的非线性关系有关。尽管发现的关系对数学的影响较小,但出国看病服务机构还是决定公开数据,以支持6分钟步行测试距离和6分钟步行测试的含义,因为出国看病服务机构认为不发布本研究的结果将会给患者及其医生带来损失。但是,该研究的另一个弱点是缺乏有关死亡原因的信息。在这种类型的研究中,总生存期并未反映出6分钟步行测试结果与治疗后寿命之间发现的关系的确切含义。但是,从政府数据库获得的唯一可靠且可用的数据是有关事件发生时间的数据。此外,收集的数据不能区分术前或术后放疗或化疗的患者组。尽管如此,仍有84%的患者接受了手术,因此辅助治疗的效果受到了限制。出国看病服务机构对处于肺癌早期阶段的患者进行了亚组分析,这反复证实了这项研究的主要发现。
该测试的临床意义并不明确。出国看病服务机构明确指出,出国看病服务机构不主张仅基于6分钟步行测试放弃手术治疗。但是,此测试对于边界患者和可能难以获得适当资格的患者的决策可能会有所帮助。
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