室内氡和小细胞肺癌

　　肺癌是当今严重的健康问题。世界上每年新增病例约182.5万，每年死亡总数为159万，是发达国家的第一大死因。在欧洲，它占所有癌症死亡的26.3％。根据最新数据，发达国家的5年生存率介于15％至20％之间。肺癌的组织学亚型通常分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。该分类基于肿瘤细胞特征，进化和对治疗的反应。
　　 由于小细胞肺癌占所有肺癌病例的14％左右，与腺癌或鳞状细胞癌的发生率相距甚远，因此对这种小细胞肺癌的流行病学研究还很少。尽管小细胞肺癌的发病率正在下降，但女性相对于男性的发病率却在增加，与历史上的1：3相比，男女之比为1：1。这一事实与男性吸烟量的普遍减少有关，而男性吸烟量是这种病理的主要危险因素，而女性吸烟量的增加与吸烟量的增加有关。
　　 小细胞肺癌是预后最差的肺癌类型。其5年生存率为10％，而在诊断为扩展疾病的情况下，其两年生存率仅为4.6％。在这两种情况下，女性的生存率都比男性略高。另外，化学疗法或放射疗法在过去的30年中几乎没有发展，并且所用的细胞抑制药物也发生了同样的情况，而没有第二线治疗显示出相关存活率的增加。
　　 小细胞肺癌是与烟草消费最相关的肺癌类型，但是很少有研究分析与烟草不同的其他风险因素的影响，例如室内氡是稀有气体中的一种化学元素。它是解体的产品镭，从中不同同位素下降。它最终来自地壳岩石中的铀含量，因此其浓度与这些岩石中的铀浓度直接相关。因此，它的存在遍及全球。氡是一种无味，无色和无味的气体。居家氡是仅次于烟草的第二大最重要的肺癌危险因素，也是世界卫生组织和美国环境保护署认可的从未吸烟者中的第一个。尽管起初它仅与职业特征相关，但随后与普通人群中肺癌的发生率增加相关。分解散发 α辐射会损害肺壁上的细胞，产生突变。推荐的室内氡测量方法包括在家里放置一个α径迹型探测器三个月或更长时间。该设备记录氡寿命短的后代对α粒子的撞击次数，然后在特定的显微镜中对撞击进行计数。浓度以每立方米贝克勒尔为单位，以每秒1立方米的体积中一个α粒子的产生为单位。一些研究已经显示与氡之间有一些关联的间变性淋巴瘤激酶或表皮生长因子受体的改变，但很少有研究分析对不同组织学类型肺癌的影响，并且有人认为小细胞肺癌可能是氡暴露最相关的组织学类型。
　　 出国看病服务机构使用以下纳入和排除标准将论文纳入系统评价：a）关于物种，出国看病服务机构仅包括在人类中进行的研究；ｂ）有关的统计分析，仅仅研究氡小细胞肺癌的组织学类型; c）关于样本量，出国看病服务机构仅包括那些至少有10例小细胞肺癌病例的研究，样本总数必须大于50个人。d）关于研究设计，出国看病服务机构包括：系统评价，汇总研究，队列研究，病例对照研究和死亡率研究与比较组；e）关于参与者的特征，出国看病服务机构纳入了针对一般人群和矿工的研究；f）关于肺癌的诊断，仅包括经病理解剖学证实为肺癌的研究；g）关于语言，仅包括英语，西班牙语和法语的学习。
　　 据出国看病服务机构所知，小细胞肺癌是与氡暴露最相关的肺癌的组织学类型。在矿工的研究和一般人口研究中似乎都发生了这种影响。尽管某些研究尚未达到统计学上的显着关联，但设计更好，样本量更大的研究也表明，室内氡含量与小细胞肺癌之间的关联更高。
　　 氡子孙产生肺癌的生物学机制尚不清楚。正如一些研究指出的那样，这可能暗示了赘生过程中的遗传和表观遗传学变化。正在研究许多分子途径，并且正在研究多种基因的作用，例如表皮生长因子受体，间变性淋巴瘤激酶，表皮生长因子受体，氡或间变性淋巴瘤激酶突变通常不会在小细胞肺癌中进行测试，因为它们很少发生。这些突变通常出现在其他组织学类型中，例如腺癌，但没有证据支持在小细胞肺癌中检测这些突变。目前尚无生物学机制可以解释为什么小细胞肺癌似乎比其他组织学类型与室内氡暴露最相关。出国看病服务机构可以假设这种类型的影响大支气管的肿瘤的中心位置外观可能与室内氡暴露有关。氡的短寿命固体后代可能更容易沉积在那里，或者这些大支气管可能比远端肺泡接受更高的辐射剂量。
　　 本文中的一些相关问题与烟草消费以及可能的性别差异对氡暴露影响的影响有关，并且这两个方面也都相关。出国看病服务机构不知道烟草消费与室内氡暴露之间相互作用的程度。众所周知，小细胞肺癌是与烟草消费最相关的组织学类型，也是氡暴露与烟草之间的加性相互作用。根据这些结果，出国看病服务机构不知道烟草消费对出国看病服务机构观察到的结果的影响程度，因为没有专门针对从未吸烟者进行的研究。只有一项专门针对从未吸烟者进行过室内暴露量测量的研究。它显示出高的中位数浓度。此外，矿工的研究仅包括男性，因此无法研究氡对女性的影响。
　　 值得注意的是，具有最高分数，并且还具有最高的样本大小的研究结果已经表明，肺癌的风险为小细胞肺癌相比其他组织学类型较高。这些研究包括最多的小细胞肺癌病例，并且基于一般人群的氡测量，还考虑了对烟草消费的谨慎调整。
　　 总之，暴露于室内氡会增加小细胞肺癌的风险。然而，应该进行更多的研究，以便确切地知道这种风险的大小。似乎小细胞肺癌是与室内氡暴露最相关的肺癌组织学类型，这一事实在矿工研究和普通人群研究中都在发生。提高公民和主管部门对氡的认识，以便他们能够制定必要的保护和缓解措施，以防止室内中的氡。