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肺癌胸外科手术前的脆弱性评估 |
脆弱性评估尚未在胸外科中进行彻底评估。出国看病服务机构的主要目标是评估在进行肺癌和食管癌手术之前进行全面脆弱检查的可行性。次要目标是评估脆弱指数在进行胸外科手术之前的风险评估中的效用。
拟招募的患者完成了多项理疗测试,风险分层查尔森合并症指数,修订的心脏风险指数,改良的脆弱指数)和生活质量问卷。放射线医师还使用正电子发射断层扫描来评估瘦腰肌面积脆弱性评估在术前门诊环境中是可行的,并且在外科医生和患者中得到高度认可。根据该可行性研究,在风险分层调查表中,修正的脆弱指数可能有助于预测结果。术前虚弱评估可以识别脆弱的肿瘤患者,以帮助优化临床结果和资源分配的治疗计划.
肺和食道癌是世界上与癌症相关的死亡的十大原因之一。2015年,肺癌和食道癌造成的生命过早死亡人数超过3000万年,而残疾导致的生命损失则超过900万年。随着在65-70年诊断平均年龄,这些恶性肿瘤继续对世界人口迅速老龄化的主要威胁。尽管肺部和食道手术是许多患者的可行治疗选择,但它们可能与明显的发病率,死亡率以及对治疗后生活质量的不良影响相关。尽管进行了标准的术前测试以评估手术风险,但一些患者仍会发病并从未完全从手术中恢复。主观评估可能无法很好地预测患者的预后。外科医生的印模虽然可能准确,但是主观的,并且还缺乏可靠性和可重复性。衰弱的评估是与年龄相关的多个生理系统的累积下降,可以确定易受感染的手术患者,这些患者可能会从术前康复或“康复”中受益,或者可能通过非手术疗法得到更安全的治疗。最近一项针对125例患者的前瞻性队列研究发现,在被认为要进行胸外科手术的候选人中,有74%的脆弱前期患者。这清楚地突出显示了在该患者人群中进行术前虚弱测试的必要性。未来的综合评估衰弱的可行性还没有在胸外科人口被彻底研究。出国看病服务机构研究的主要目的是评估在学术性胸外科服务范围内将全面的脆弱评估纳入标准的术前检查的可行性。次要目标是通过确定这些脆弱指数中的任何一项是否与术后并发症相关,来评估脆弱测试在肺癌或食道癌手术之前进行风险评估的效用。
怀疑或经病理学证实为肺癌或食道癌并同意在多伦多总医院进行手术切除的成年患者有资格参加。出国看病服务机构使用便利抽样从七名外科医生的临床实践中识别出有待招募的患者。所有合格患者均在4个月内进入诊所就诊。所有接受研究的患者都知道他们的诊断,并在生理和心理上被认为能够应付同意和脆弱测试过程。该方案已获得大学健康网络研究伦理委员会的批准,并列在国家临床研究注册中心。
进一步的测试包括6分钟步行测试,步态速度和握力测试,所有这些均在入院前就诊期间由物理治疗师或研究助手进行管理。包括了从七个国家的健康受试者得出的总行走距离,范围从380到782m。次要措施可以包括用改良的量表测量的疲劳和呼吸困难,以及通过脉搏血氧饱和度法测量的动脉血氧饱和度。步态速度由训练有素的物理治疗师在通畅的走廊上测量,标志在0和5m处。标准的数字秒表为旅行计时。重复该序列3次,两次试验之间间隔约15s,平均步态速度用于分析。研究表明,步态速度小于1m/s可识别功能良好的老年人中与健康相关的预兆的高风险。握力,脆弱的进行腹部大手术病人敏感的指标,,于惯用手测量用一个简单的手工握力计。取三个值,并将平均值用于分析。此外,放射科医生使用术前扫描评估了先前被证明是食管切除术之前有效的风险分层工具的核心肌肉大小。这是通过在第四腰椎测量左和右腰肌肌肉的横截面面积和密度来实现椎骨。
使用电子病历收集患者的人口统计学资料,肿瘤特征,住院时间,术后并发症和90天死亡率。在出国看病服务机构的中心,前瞻性地收集并发症,然后在每月一次的会议上进行讨论,由一组胸外科医师对分类进行最终裁决。
为了评估可行性,在4个月的期间内,共邀请了48名合格患者参加。在每个队列中达到预定数量的受试者后,停止招募患者。由于人员有限,在任何给定的一天最多只能从两家诊所招募患者。共有40名患者同意参加。拒绝同意的原因包括无法说流利的英语,相互竞争的约会以及不愿再进行其他医院检查以进行进一步测试的原因列出了参与者的基线特征,包括患者所经历的程序和干预措施。微创食管切除术和肺叶切除术分别是食管癌和肺癌的两种最常见手术。
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