肺癌高危患者术后的长期生存

　　非小细胞肺癌临床分期良好的肺癌患者可能会受益于肺切除术。心肺状况不佳仍然是限制非小细胞肺癌慢性阻塞性肺疾病患者手术管理的主要因素。不幸的是，有19％的患者由于肺功能不佳而拒绝手术。
　　 肺康复在术前环境中的作用已在应肺减容手术的肺气肿患者中进行了广泛探讨。术前肺康复已显示可显着改善运动能力，呼吸困难和与健康有关的生活质量。另一方面，尽管慢性阻塞性肺疾病患者经常被提倡，但为了优化术前肺功能和整体状况，已对慢性阻塞性肺疾病患者的术前肺康复进行了探讨，目的是优化术前肺功能和整体状况，其价值仍有待评估。
　　 鉴于缺乏有关根据最近的指导方针非常高风险的患者术前肺康复值数据谁是候选人肺切除术治疗早期非小细胞肺癌，出国看病服务机构设计了一个前瞻性观察研究，探讨对肺功能和运动表现的影响。根据最近的文献和出国看病服务机构先前在主动脉手术中的结果，肺康复与预防性非侵入性通气结合。该协议的目的是评估与预防性非侵入性通气相关的康复对手术风险非常高的患者的术后病程和长期生存的影响。
　　 在2010年1月至2012年6月之间，对某医院呼吸疾病科进行术前功能评估的患者进行了一项前瞻性观察研究。纳入的患者年龄超过20岁，具有临床I期和II期浸润性非小细胞肺癌。在此研究之前，通常认为不适合手术的患者的治疗方法包括大叶切除或非手术疗法。
　　 所有患者均获得知情同意。该研究是根据《赫尔辛基宣言》中概述的建议进行的，并得到了机构伦理委员会的批准。在研究期间，在肺癌多学科会议上做出了决定。对于诊断为非小细胞肺癌的患者，临床分期方案包括胸部计算机断层扫描检查，纤维支气管镜检查、胸部、上腹部和脑部计算机断层扫描以及正电子发射断层扫描。术前肺功能评估包括肺活量测定和体积描记法测试以及动脉血气测量。通过心肺运动试验测量最大耗氧量。
　　 干预措施的准备工作包括戒烟和优化心肺药物治疗。肺康复计划包括每日计划，包括对吸毒或酒精成瘾患者的教育和心理支持。超重患者可获得营养支持。周围肌肉运动训练计划包括在下肢脚踏测力计上进行有氧运动。骑车结束时，患者进行肌肉拉伸，然后通过上肢运动和调节躯干肌肉的自由重量运动完成训练。经历运动后训练疼痛的患者接受了通过按摩和动态放松疗法进行的疼痛控制程序。尽管对肺癌最有效的治疗方法是手术切除，但许多患者有明显的潜在慢性肺部疾病和其他合并症，这可能会增加围手术期的风险，并可能使他们无法进行手术。
　　 波比等人的研究重点是，术前最大程度地调节状态在肺切除术后过程中以及在肺容量减少后恢复完全运动所需的时间上所起的作用。
　　 运动能力增强和呼吸困难减少是慢性肺疾病患者术前肺康复和术后肺康复可以期待的许多益处中的。出国看病服务机构观察到初始状态最差的患者是那些从心肺康复中获得最大收益的患者。
　　 在有关该主题的文献综述中，娜加瑞吉等人得出结论，术前理疗可提高运动能力并在手术后保留肺功能，但作者质疑这些益处是否可以减少术后肺部并发症。
　　 除了肺康复并减少术后肺呼吸并发症外，出国看病服务机构的患者接受了预防性非侵入性通气术前教育。慢性阻塞性肺疾病患者的正压预防性非侵入性通气旨在通过增加肺泡通气，减少呼吸功和改善通气机制来改善肺功能。它还有助于减少急性慢性阻塞性肺疾病恶化的插管次数。预防预防性非侵入性通气，手术后立即执行，对呼吸系统并发症的发生率和留在重症监护病房长度的显著积极的影响。该方案的独创性在于患者在生理和心理层面上的术前准备，这使他们能够在拔管后以良好的耐受性接受早期预防性非侵入性通气。这种准备工作易于执行和复制，因为它不需要任何复杂或昂贵的设备，也不会给护理人员带来任何额外的工作量。与传统治疗相比，预防性预防性非侵入性通气似乎主要通过减少术后早期肺不张的患者数量来降低肺部并发症发生率。
　　 尽管多项研究表明围手术期肺康复对运动能力，肌肉力量，耗氧量，炎性标志物，预防手术后功能下降和术后肺部并发症具有积极作用，但尚无研究证明其长期有效长期全球生存。在出国看病服务机构的研究中，在出国看病服务机构的队列中观察到的5年生存率相对较低。与最近发表的未手术患者的5年生存率相比，高危患者康复后的手术似乎提供了更好的预后。罗森等在美国国家癌症数据库中观察到，未治疗的可手术非小细胞肺癌患者在每个阶段的生存率均显着低于可手术非小细胞肺癌患者。因此，对包括非手术患者的对照组的随机研究应证实这些结果。
　　 总之，术前初步功能测试和运动能力差的结果不能排除肺切除的可能性。肺康复与围手术期预防性非侵入性通气相关联似乎可以改善肺功能和心肺功能。尽管并发症发生率很高，但对高风险手术患者的长期生存率进行评估令人鼓舞。