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肺癌并发症

肺癌并发症

  多年以来,出国看病服务机构认为,癌症患者已按其肿瘤的大小分期,而由于肿瘤和其他医疗条件而患病的程度却被忽略了。当前的癌症分类系统没有考虑基于患者的重要预后因素,例如患者的总体健康,定义为并存疾病,疾病或病症的数量和病理生理严重性。这些状况和疾病通常在癌症诊断之前就已存在,而不是对癌症治疗的不利影响。在常规治疗选择过程和临床决策过程中,并发症一般不会在癌症数据集的设计中考虑,也不会纳入观察性研究。在很多情况下并发症的健康问题非常严重,以至于直接影响生存,并禁止使用首选的抗肿瘤治疗。准确的并发症信息以及患者的人口统计资料,行为风险特征,癌症部位以及肿瘤的形态学阶段,对于癌症的全面风险调整至关重要。准确的风险调整对于观察和卫生服务研究是必要的,包括比较不同治疗方法的结果和质量评估。
   肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤。它是50至70岁男性死亡的主要原因之一。它是男性中最常见的癌症,女性中仅次于癌症,但根据癌症导致的死亡率,它在男女中均排名第一。根据组织病理学分类,肺癌分为两大类:(1)小细胞肺癌(SCLC),约占病例的20%;(2)非小细胞肺癌(NSCLC),其中约占所有肺肿瘤诊断的75%。从组织学上讲,NSCLC分为以下亚型-肺鳞状细胞癌(SCC),腺癌(AC)和大细胞癌(LCC)。并发症,例如心血管疾病,肺部疾病,其他系统可能会影响肺癌的预后并使其治疗复杂化。这篇综述的目的是全面叙述通常与肺癌并存的并发症,以及其报告的患病率及其对疾病生存和管理的重大影响。
   肺癌并发症和生存影响
   癌症的存活率主要取决于患者的特征,肿瘤的组织学和病理学,诊断阶段,宿主与肿瘤的相互作用以及并发症。并发症会影响每个患者的初始治疗以及患者护理的治疗效果。先前的研究表明,对患有特定并发症的乳腺癌,前列腺癌,淋巴瘤或肺癌患者给予较少的积极治疗。高血压,缺血性心脏病,脑血管疾病,慢性阻塞性肺疾病(COPD)和糖尿病(DM)等几种疾病被认为对癌症患者的生存以及整个肺癌人群都有重要影响。
   并发症中的一个主要问题是在诊断肺肿瘤之前并存肺部疾病,这可能会延迟肺癌的诊断。
   估计肺癌患者的死亡风险在选择肿瘤治疗中起着重要作用。查尔森并发症指数(CCI,并发症调整后的预期寿命)是并发症的一种常用量度。CCI评估患者是否可以长寿以受益于特定的筛查措施或医学干预。除了当前现有的CCI系统之外,当前的研究还提供了有关肺癌患者中新的有前途的并发症评估系统的信息-简化并发症评分系统(SCSS)。
   年龄
   肺癌患者的并发症的存在随着年龄的增长而增加。因此,人口平均年龄的增加将在癌症诊断时增加被诊断患有一种或多种其他严重疾病的患者人数。年龄是与肿瘤分期和患者表现状态相似的强烈的不良预后因素。但是根据切除状态,老年患者肺切除术后术后并发症的研究结果令人鼓舞。在此,对于70岁以上的患者,NSCLC的肺切除术显示出可接受的发病率和死亡率。根据全身非小细胞肺癌的治疗,年龄可能会限制老年患者的化学疗法使用。
   慢性阻塞性肺疾病
   慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界的主要负担。它与肺癌的发生率显着增加有关,并可能影响治疗选择和结果,因此这些疾病具有共同的危险因素,COPD是最常见的肺癌并发症。一些研究人员对这些疾病共存的频率为52%。这项研究评估了近5683名患者。证实COPD的肺功能受损是肺癌的独立危险因素。氧化应激和炎症可能是COPD与肺癌发展之间的关键环节。COPD对根治性治疗选择的可能性产生负面影响。根据Iachina等。与非并发症患者相比,NSCLC和COPD患者的死亡率高出20%。
   肺癌和COPD并存并不排除手术的可能性。最近有关COPD肺癌患者手术治疗的评论提示,具有治愈意图的手术切除标准较温和,因为与切除并发症的风险相比,有限的手术切除或非手术治疗选择可能会降低生存率。在这些患者中,物理治疗是术前和术后治疗的重要组成部分。
   心血管疾病(CVD)
   心血管并发症包括高血压,冠状动脉疾病,周围血管疾病,心律不齐和腹主动脉瘤。根据不同的研究,CVD是肺癌中最常见的并发症之一,患病率从12.9%降至43%[27,34]。心血管并发症和肺癌的发病率均随着年龄的增长而增加,因此,肺癌并发症对短期或长期预后的影响仍然存在争议。
   一些作者报告说,心血管疾病对生存和死亡率具有负面影响。与没有这种并发症的癌症患者相比,死亡率发生率高出30%。这种并发症使手术结果恶化。对于接受I期和II期NSCLC手术的患者,这也是不利的生存指标。另一方面,几位作者报告说,合并原发性非小细胞肺癌的心脏并发症既没有风险,也没有死亡和发病的风险。而且,其中一些研究声称术前心血管并发症,包括高血压,脑血管疾病和冠状动脉疾病,影响了71%的患者,对术后并发症没有影响。
   脑血管疾病
   脑血管疾病属于CVD,并且作为并发症需要特别注意,因为与没有这种并发症的患者相比,它们的存在将NSCLC患者的死亡率提高了20%。对于因肺癌而接受开胸手术的老年患者来说,这是非常不利的预后因素。根据Dominguez-Ventura的研究,≥80岁的患者先前的中风史增加了四倍的死亡风险。脑血管疾病对SCLC广泛期患者也有负面的预后影响。
   糖尿病
   有许多关于糖尿病对较差的癌症预后的影响的数据。一些研究人员在肺癌患者中糖尿病的发生率为15.7%。NSCLC和糖尿病患者的死亡率比没有并发症的患者高20%。Shieh等。研究显示,肺癌糖尿病患者的死亡风险也升高,这表明他们在接受癌症治疗时应受到更多关注。
   与高血糖,高胰岛素血症和炎症有关的生物学机制可能导致糖尿病共存的不良预后,从而导致肿瘤细胞增殖和转移。
   由于与糖尿病相关的并发症,其他不利因素包括积极的癌症治疗,对癌症治疗的反应较差,由于次优的癌症筛查做法和其他预防性的寻求健康行为而出现晚期癌症。
   值得一提的是,关于糖尿病二甲双胍的治疗和肺癌的生存率有一些有希望的信息。根据这些研究,二甲双胍与糖尿病非小细胞肺癌患者的生存期延长有关,表明该药物具有潜在的抗癌作用。
   并发症和治疗影响
   肺癌并发症和手术治疗
   通常,肺癌手术的决定不应取决于患者的年龄。根据一项基于患者生存率的美国大规模研究,当患者接受单模式局部治疗时,年龄在70-79岁的亚组的结果与年龄在80岁以上的亚组的结果相似。有一些研究人员评估了八十岁肺癌患者的并发症发生率和危险因素。青木等。研究了35位80岁以上的患者,他们接受了肺切除术,手术死亡率为0%,发病率为60%。港口等。报道在同一年龄组中,围手术期死亡率为1.6%,发病率为38%。Dominguez-Ventura等。显示,在八十岁的肺癌患者中,死亡率为6.3%,术后并发症的发生率为48%,其危险因素为男性,症状性咯血性肺癌和中风。
   以上提到的所有研究都强调患者的表现状态(PS)是肺癌手术安全性的主要因素。通过症状受限的爬楼梯测试评估的运动耐受性可预测手术后长期肺癌的预后,术后早期发病率和死亡。一些作者透露,术前运动训练有助于改善接受肺切除的患者的心肺适应性。为了获得更好的手术效果和癌症生存率,应该鼓励这种培训。
   尽管手术提供了治愈早期非小细胞肺癌的最佳机会,但术后发病率和死亡率仍然是外科手术切除非小细胞肺癌后胸外科医师主要关注的问题。改善手术结局需要了解手术前的危险因素以及术后死亡率和发病率的知识。据报道,术前并发症不仅与术后并发症有关,而且与NSCLC切除后延长住院时间的发生率有关。
   肺癌并发症和化学疗法
   患有晚期肺恶性肿瘤的患者通常需要心脏毒性治疗。并发症的严重程度增加,可能会增加特定疗法的毒性,并可能充分缩短剩余寿命,从而抵消治疗收益。严重并发症的负面预后影响实际上也可能归因于积极治疗的使用。因此,患有多种医学并发症的患者(常常代偿失调)无法接受适当的治疗。这种戒断使人们很难认识到生存率下降是由于并发症还是较积极的治疗所致。
   并发症对全身抗癌治疗的影响评估不佳。在这个问题上,没有良好的数据和高水平的证据,文献通常仅限于专家的意见和病例报告。尽管如此,仍有一些研究提供了有关无法手术患者的数据。事实证明,随着并发症的增加,尤其是年龄的增加,化学疗法和化学放射疗法的数量下降。
   在部分研究人员研究老年L-SCLC患者不太可能接受CRT(放化疗),强化化疗和PCI(预防性颅脑照射)治疗。随着年龄的增长,治疗反应和生存率会降低,但这可能是由于表现不佳和治疗效果欠佳而不是年龄所致。
   总之,并发症在肺癌患者中很常见,并对其生存产生重大影响。获得肺癌并发症影响信息非常困难,因为这种特殊的癌症具有最差的生存结果之一,因此从信息上讲,其信息量较少。在选择适当的抗癌治疗方法时,不可能忽略并发症评估。由于并发症对抗癌治疗的影响仍未得到很好的评估,因此非常需要提高我们在该领域的知识。并发症信息可以添加到分期系统中或合并到决策程序中,以帮助患者咨询,改善患者决策并匹配更多个体疗法。

 
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