癌症患者中COVID-19的感染情况

　　冠状病毒疾病2019的爆发始于2019年12月，在中国中部城市武汉市发生了一系列肺炎病例，并已迅速发展为全球大流行。推定的病原体是一种新的冠状呈现紧密的相似于已知蝙蝠冠状称为BatCoVRaTG13，从而最终鉴定人对人的传播。它提出了一个新的感染的情况下产生的新的2.9继发性病例的平均和的2.3％。结果，由于医疗保健系统的压力和缺乏特定的治疗方法，全世界每天有数千例严重病例死亡。毫不奇怪，与普通人群相比，癌症患者由于其由于恶性肿瘤，化学疗法和合并症引起的免疫抑制状态而被认为是高度脆弱的人群。因此，肿瘤学家必须考虑到并发症和癌症进展的风险，重新考虑抗癌治疗。世卫组织最新报告显示，癌症患者的死亡率为7.6％。随后，一些社会发布了保守的准则，邀请肿瘤科医生逐案考虑延迟治疗的可能性。在本文中，我们为肿瘤学家提供了有关癌症患者中COVID-19的可用证据，以更好地指导治疗决策。
　　 由于中国是大流行的首个流行中心，因此中国的流行病学数据构成了报告COVID-19感染的主要文献。早期病例系列共包括300COVID-19的患者只认2名癌症患者报告与整体人群相比，患有COVID-19感染的癌症患者的患病率更高，诊断时的中位年龄较高和阳优势。肺癌，胃肠癌和乳腺癌是最常遇到的肿瘤。包括在临床特征发热，干咳和呼吸困难。重症患者入院时呼吸困难更为常见和非幸存者，而轻度和重度患者的其他症状相似。实验室检查显示低蛋白血症，淋巴细胞减少症，CRP水平升高和贫血。与没有癌症的患者相比，癌症患者发生不良事件的风险更高，并且恶化更快。据报告，严重事件发生在48–54％的病例中，尤其是在过去2周内接受抗癌治疗的患者中。与轻度疾病组相比，重度疾病组的患者年龄较大，合并症更多。严重的并发症包括急性呼吸窘迫综合征，心脏衰竭和急性肾损伤。经验性抗生素，抗病毒剂，糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白在82，71-85，45和20-26％，分别。分别需要73％，30％和12–36％的患者进行氧疗，无创通气和有创机械插管。癌症患者的病死率更高。恢复和死亡的中位时间分别为31天和20天。
　　 出国看病服务机构发现，COVID-19的诊断似乎很明显，但在临床实践中并不简单。患者可能会出现症状，表现出发烧和呼吸道症状，这在日常实践中很常见。COVID-19诊断增加了许多鉴别诊断，包括细菌，真菌或其他病毒感染。患者可能还会出现非常微妙的症状，这些症状可能与临床无关。例如，来自武汉的最早报道描述了两名肺部出现玻璃毛混浊的患者，这是COVID-19患者的放射学发现，他们接受了肺叶切除术以切除早期肺癌，但最终感染了COVID-19。两名患者最终都病重，其中一名死于呼吸衰竭。在进行细胞毒性化学疗法，免疫检查点抑制剂和放疗后，COVID-19还增加了肺炎的病因。在这种情况下，类固醇是任何治疗计划的主体，但是在COVID-19感染期间使用类固醇是有争议的，因为它会减慢病毒的清除速度。目前，COVID-19感染的确认很大程度上基于逆转录酶PCR。此技术需要对鼻咽拭子进行深层采样，并且广泛可用。但是，RT-PCR测试似乎准确性低，尤其是在执行大量测试的地方。在一系列1014例患者中。
　　 建议大多数癌症患者在大流行期间退出或推迟癌症治疗，因为怀疑将近30％的癌症患者感染是与医院有关的传播。但是，癌症进展的风险使这个问题引起争议。与具有免疫抑制作用的化学疗法相反，免疫检查点抑制剂可能是一种更安全的选择，因为一个病例系列的COVID-19感染癌症患者没有报告接受免疫治疗的病例。因此，患者可能较不容易发生严重感染，但在理论上有可能加剧COVID-19感染的细胞因子释放综合征的风险。在癌症患者中经常遇到的生物学发现包括淋巴细胞减少症，中性粒细胞增多，D-二聚体升高和LDH升高似乎增加了严重COVID-19感染的风险。一名EGFR突变型转移性肺腺癌患者并被诊断为COVID-19感染的病例报告维持了他的每日奥西替尼同时服用广谱抗生素和洛匹那韦+利托那韦的抗病毒治疗均正常。关于临床试验的夹杂物，美国FDA和EMA的已在COVID-19大流行。
　　 怀疑或确诊COVID-19的癌症患者应与传染病专家进行讨论。根据数据表明癌症患者处于与COVID-19感染相关的呼吸系统并发症的高风险中，许多社会都赞成逐案延误治疗。COVID-19的治疗一直存在争议，一项单臂试验显示了阿奇霉素-羟氯喹组合的潜在疗效。不幸的是，这项研究存在主要的方法论问题，未被医学界采纳。在缺乏有效抗病毒治疗的确凿证据的情况下，研究活动从未如此活跃。进行中的试验的注册数量从3月24日的84个增加到2020年4月4日的306个。几种疗法从经典的抗病毒药物和瑞姆沙韦到传统的抗病毒药物，正处于活跃状态正在随机临床试验中进行评估。还在严重感染的患者中探索免疫疗法的作用，包括Tocilizumab一种抗细胞因子疗法，可结合IL-6受体，超免疫血浆。期待已久的研究是一项III期试验，该试验将3100名患者随机分配至雷姆昔韦，洛匹那韦-利托那韦，IFNβ-1A，羟氯喹和护理标准。
　　 目前，全球已发生COVID-19大流行，已感染超过100万人，并杀死了60,000多人。与总人口相比，癌症患者发生严重事件的风险较高，在48-54％的病例中，死亡的风险在5.6-29％2020年3月，而2020年2月10日占总人口的2％。目前的证据仍不足以解释癌症与COVID-19之间的结论性联系。大多数立场文件和指导方针都是基于专家的流行病学数据。发表于20203月1日。然而专家报告的18位癌症患者中有12位等。比一般人群年龄大，没有活动的癌症，并且是长期的癌症幸存者。其他案例系列并未像一些专家那样规避这个问题。报道有64％的癌症患者同时患有慢性病，积极治疗阶段的患者死亡率高于随访阶段的患者。相对较小的样本量，有限的临床信息以及患者之间疾病进程的异质性限制了可靠的结论。最后，较高的COVID-19癌症患者发病率可能会出现偏差，并且与这些患者的医疗随访密切相关，并且因应对严重病例的快速涌入而导致延迟住院治疗的死亡率较高。仍未解决几个问题，尤其是在治疗癌症患者之前等待COVID-19流行病消退的风险，或在接受癌症治疗期间暴露于这种病毒的风险。对于可以通过肿瘤治疗治愈的患者，应该特别评估这种风险。此外，应评估患者接受激素治疗，免疫检查点抑制剂和靶向治疗的风险。今天，守旧出于非原发性概念，临床医生可能必须在考虑到医疗系统的普遍状况的同时，将发展COVID-19感染的风险与肿瘤进展的风险进行权衡。