目前,适形调强质子放射治疗(IMPT)越来越流行,这种治疗方法的剂量分布比被动散射扫描适形性更强,与光子放疗相比能够更好的保护健康组织。然而2014年中国海外医疗网合作机构美国德州大学MD Anderson癌症中心的工作人员发现他们的扫描束旋转机架超负荷运转了。
“由于只有扫描束旋转机架能够实施IMPT治疗,因此该机架从早上4点一直运行到午夜,而其他三台散射机架在正常工作时间内就完成了治疗任务。”当时在MD Anderson癌症中心担任访问学者的天津医科大学肿瘤医院物理师Shengpeng Jiang解释说,“很多患者都无法被安排在扫描束机架治疗室中接受治疗。”
Jiang和他的同事对IMPT和PSPT联合技术HimpsPT进行了研究,作为实施IMPT的可选设备之一,HimpsPT可以解决治疗安排问题。他们对3位已经接受IMPT治疗的患者的HimpsPT治疗计划进行了研究。
重新制定治疗计划
第一个病例是舌底鳞状细胞癌,第二个病例为颅底脊索瘤术后残余患者,第三个病例为左肺下叶III期非小细胞肺癌患者。
科研团队故意选择难治性肿瘤和照射范围包含危及器官(OAR)的病例。“通过使用HimpsPT重新制定治疗计划,我们可以确定HimpsPT可以用于所有IMPT病例。”研究的第一作者张晓东表示。
临床上能够实施IMPT的质子中心对于束流的安排通常都有一定的标准。使用PSPT技术对正常组织的保护情况与IMPT相同。PSPT治疗计划的肿瘤异质性更高,但适形性会降低,预计与IMPT治疗计划联合使用后能够提高治疗的疗效。IMPT和PSPT以同样的权重互相结合起来。
总体来说,HimpsPT能够同时发挥IMPT和PSPT的优势。MD Anderson的PSPT孔径的半影比扫描束小,这样可以更好的保护健康组织;但是IMPT在肿瘤适形和剂量均一性方面更有优势。
在脊索瘤治疗计划中,HimpsPT治疗计划对脑干的保护优于IMPT,最大剂量为51.5Gy,IMPT为56.4Gy。两种治疗计划的大体肿瘤体积(GTV)的覆盖情况类似,HimpsPT的D99(99%体积受到的照射剂量)为66Gy,而IMPT为66.5Gy。HimpsPT和IMPT的剂量均一性和肿瘤适形性都优于PSPT。
作者在制定治疗计划时考虑到了摆位和质子照射范围的不确定性,并重复进行剂量计算来评估HimpsPT治疗计划的鲁棒性。在头颈部肿瘤和肺癌的病例中,HimpsPT治疗计划的剂量覆盖鲁棒性优于IMPT,OAR覆盖情况类似。对于脊索瘤来说,由于GTV仅有4cm3,因此对于脊索瘤病例来说,IMPT比PSPT更具有鲁棒性。但是作者认为HimpsPT因为在保护OAR方面具有优势,因此是更好的选择。
在他们的研究的基础上,作者开始前瞻性的为原本计划使用IMPT治疗的患者制定HimpsPT治疗计划。从那时起大约有100名患者的治疗计划换成了HimpsPT治疗计划。“目前,因为这项技术所有患者都能及时接受治疗。”张晓东表示。
“我们相信这项技术将会为其他中心带来好处。”Jiang表示,他还补充说使用HimpsPT的中心应该花更多的时间进行治疗前的准备,并且仔细的将HimpsPT和IMPT治疗计划进行比较。放射肿瘤治疗团队所有工作人员之间以及工作人员与患者之间的有效沟通也非常重要。
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