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肺癌筛查的申请资格与卡马替尼治疗 |
上个月，美国医疗保险和医疗补助服务中心卫生组织宣布了关于全国覆盖范围确定的最终决定，该决定扩大了低剂量 X射线计算机断层成像肺癌的补偿资格。肺癌是最常见的癌症之一，也是导致男性和女性癌症相关死亡的主要原因。这种特殊的筛查LDCT 旨在早期发现非小细胞肺癌。在缺乏全国性覆盖政策的情况下，医疗保险 b 部分项目或服务，如癌症筛查保险，可由医疗保险行政承包商和医疗保险优势计划自行决定，而卡马替尼是否在美国进入医保体系，还需要探讨。但在2015年 CMS 采取了不寻常的步骤，启动了一个非传染性疾病联合防治 LDCT，所有医疗保险行政承包商和医疗保险优势计划的约束。
根据法规，医疗技术和其他保健服务包括处方药、诊断和设备的医疗保险覆盖范围仅限于那些被认为对诊断或治疗疾病或伤害合理和必要的医疗保险。美国疾病控制与预防中心: 沙门氏菌爆发导致29个州279人患病，26人住院。最初的《非传染性疾病》于2015年2月出版。当时，基于合理和必要的标准，CMS 确定有足够的证据支付每年筛查肺癌的低剂量 CT 扫描，作为医疗保险 b 部分计划的额外预防性服务福利，前提是有癌症筛查咨询和共同决策访问。因此，医疗保险支付了肺部癌症筛查、心理咨询和共同决策访问。
为了实现医疗保险覆盖肺部癌症筛查和低剂量 CT 扫描的目的，受益人必须满足以下所有资格标准:55-77岁;无症状;吸烟史至少30包年(一包年是指一年内每天吸一包烟，一包相当于20支香烟) ;现时吸烟者或在过去15年内已戒烟的人士;收到一份医生的书面命令，要求进行低剂量 CT 扫描的肺部癌症筛查。此类筛查令必须适当记录在受益人的医疗记录中;在第一次筛查之前，必须向受益人提供咨询和共同决策访问。
然而，近年来发现了2015年非传染性疾病筛查方案的有效性所面临的某些障碍。因此，他们建议扩大年龄资格，将每包烟的吸烟史从30年减少到20年，同时简化咨询和共同决策要求，以及减少放射影像设施的限制。例如，在2021年，一些医学专业协会，包括胸外科医生协会，美国放射学会，以及像质量成像协会这样的组织，请愿 CMS 纳入更自由的筛选资格标准准则，也会节省诸如癌症后期的卡马替尼等靶向药的使用量。
利益相关者要求扩大肺部筛查 CMS 的覆盖范围，使之符合新的美国美国预防服务工作组标准。USPSTF 是“一个初级保健和预防方面的独立专家小组，系统地审查有效性的证据，并为临床预防服务(如癌症筛查)提出建议”。除了年龄资格和吸烟史的变化，筛查倡导者敦促:简化咨询和共同决策的要求;取消强迫放射成像设备为吸烟者提供戒烟干预的资格标准;取消影像设备参与数据注册的要求。
2021年11月，CMS 发布了一个新的非传染性疾病筛查肺癌的建议。这一修订的非传染性疾病在许多方面符合筛选倡导者的要求和意见。消除这些障碍的目的是为了增加受益者获得肺癌筛查的机会。但是，也有人认为这是一个坏主意，因为这样做有可能过于简化肺癌症筛查的共同决策。事实上，它消除了共同决策必须包括对筛查的利弊进行适当评估的要求。
至少从理论上讲，将筛查扩大到低风险人群的压力可能导致过度诊断和过度辐射暴露。因此，非传染性疾病的批评者建议，在综合考虑好处和潜在危害之后，只有重度吸烟者才应该接受 LDCT 筛查。后者将包括详细讨论可能的过度诊断，但也包括假阳性诊断，诊断程序过多的可能性，以及辐射诱发癌症的可能性。
还有一个更大的问题是，医疗保险制度是否应该为近年来发起的大量其他癌症筛查定期支付费用（比如卡马替尼的费用就比较高）。例如，立法者提出了一项法案，要求医疗保险支付昂贵的液体活检测试，这些测试的证据有限。专家们意识到此类检测的临床效用有限，他们反驳说，是否应要求医疗保险(Medicare)覆盖每年的血液基因组测序，以便“早期发现多种癌症类型的癌症”
然而，如果患者愿意的话，并不是所有的电影都是平等的。放宽最不发达国家疾病筛查的资格标准，从受益人净收益方面得到了实证支持。因此，CMS 必须分别分析癌症筛查的每一个案例，以确定好处和潜在的危害。如果在对 LDCT 筛查可能造成的危害进行适当评估的问题上，保障措施得到满足，那么扩大医疗保险受益人获得 LDCT 肺部癌症筛查补偿的资格可能是一个合理的政策变化。 |
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