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烟雾病的分型介绍

蝶骨翼膜脑膜瘤的解剖学研究和临床系列

  首次描述了微型方法作为经典翼点入路的微创替代方法。微型方法优化了手术暴露和开颅手术大小之间的平衡,同时产生更好的功能和美容效果。由于其骨密度小,微型方法需要通过去除可能阻碍微观视野的所有障碍来最大化开颅手术。颧骨的边缘结节是颧骨额叶过程后缘的一个高度,正好在颧骨的额叶和颞叶过程之间的角度之上。蝶窦翼膜脑膜瘤约占幕上脑膜瘤的百分之二十,球囊脑膜瘤分为三组,传统上使用各种手术方法切除,包括前外侧横向经颧,眶上翼点,额颞眶颧作者的目的是确定边缘结节是否可能成为标准微型翼点微型方法的障碍。其次,评估钻孔边缘结节对切除期间暴露增加的影响。该研究由两部分组成:第一部分是解剖学的;作者分析了边缘结节在标准微型方法中遮盖手术窗口的程度。第二部分旨在将研究的解剖部分的结果转化为使用微型方法的一系列。然而,基于作者在颅底手术中的经验,标准微型方法增加了两项额外的技术修改。该解剖学研究在美国俄亥俄州辛辛那提大学的梅菲尔德颅底实验室进行。双侧使用几个干燥的头骨。研究人员通过线确定边缘结节的大小,轴向平面绘制的线与颧骨“轨道边缘”正面过程前缘的交点。在较大的蝶骨翼的颅外表面垂直绘制一条线;交点被称为点。在线表示的视图对微型开颅的前部的直的垂直轴线。
  从作为微型开颅术最前部的蝶窦缝合线开始,绘制垂直线以在点处与线相交;这条线称为,其中点是蝶窦缝合线的起点。该线表示由边缘结节掩盖骨瓣的一部分。该区域被称为边缘凹陷。分析距离之间的关系以确定边缘结节的尺寸,在该尺寸中,该骨投影成为微型方法中的障碍。对标准微型方法进行了另外两种修改,这些修改在硅注入的防腐头样品上得到证实。解剖研究在美国匹兹堡医院的颅底实验室进行。一名患者术后硬膜外血肿需要手术切除,几周后出院回家,没有任何临床后遗症。一名患者发展为假性脑膜膨出,在放置腰椎引流管几天后以的速度排出。该患者术后几天出院回家,无神经系统后遗症。一名患有放射性多发脑膜瘤和脑室扩大的患者接受微型方法切除侧向,并实现了切除术。三天后患者出现假性脑膜膨出和脑脊液泄漏。放置腰部引流管并将脑脊液以转移几天。由于无法断开排水管,决定将脑室腹腔分流术作为脑脊液漏的更持久的解决方案。在出院前,患者出现了需要机械通气的肺栓塞,他后来完全恢复并出院回家,没有任何神经系统后遗症。
   住院时间为多天,平均为几天。几例患者中有几例术后住院几天。由于社会原因,一名患者住了几天,另一名患者住了几天。几名患者出现术后并发症并停留多天。在任何患者中均未发现与进近相关的并发症。在所有病例的随访期间,患者和外科医生都对美容效果感到满意。标准翼点方法是当代神经外科中最流行的方法之一。由于涉及标准翼点入路的解剖程度,已经描述了不良结果,包括面神经额支的损伤,颞肌功能障碍,颞下颌关节疼痛,额窦侵犯和不良的美容效果,因此已提出修改以改善美容效果。此外已经描述了微创方法作为经典翼点入路的替代方法,例如微眶上入路,眶上锁孔入路,侧眶上入路,蝶骨嵴锁孔入路,微型入路,经颅“眉毛”方法和经颅“眼睑”“接近。介绍了微型方法的概念作为经典翼点方法的替代方案。开颅手术大小,颞肌切除术和显微手术暴露之间的最佳平衡是微型方法背后的关键概念。因此,应该获得手术暴露的最大优点。
   根据作者在颅底手术中的经验,增加了对标准微型方法的两种修改。首先,在翼状胬肉的蝶骨组件上放置一个钻孔后,将较大的蝶骨翼的颅面钻到前额窦,蝶窦鳞片和蝶顶缝合线上。此后,继续在蝶骨脊上钻孔以获得大的锁孔,允许在所有方向上安全地解剖硬脑膜。第二种修改包括硬膜外扁平到眼眶顶部而不需要眼眶截骨术。这种操作增强了手术区域并减少了大脑牵引力。除了这些修改,作者还指出,边缘结节可能是达到最大前部暴露的障碍。因此,作者进行了解剖学研究,旨在更好地理解这种解剖学投影在模仿微型方法中的观点的效果。解剖学研究的结果得出结论,当距离为或更大时,应钻边缘结节。为了将这些结果转化为手术室,在术前计算机断层扫描扫描中测量距离。外科医生表示,在进行距离为或更大的突出边缘结节钻孔后,切除时的最大前部暴露更好。在几例患者中未实现级切除,但是,感觉这与手术暴露缺乏无关。在几例脑膜瘤延伸至海绵窦的情况下,术前预计部分切除。另一例是由于蝶骨的侵蚀而延伸到鼻腔内的斑块脑膜瘤;单次经颅入路不能进行全部手术切除,需要与鼻内途径相结合。

 
烟雾病简介
   烟雾病是一种病因不明、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为“烟雾病”。
   烟雾状血管是扩张的穿通动脉,起着侧支循环的代偿作用。患者的临床表现复杂多样,包括认知功能障碍、癫痫、不随意运动或头痛,其中最常见的是脑缺血,可表现为短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍或脑梗死,其中TIA常由情绪紧张、哭泣、剧烈运动或进食热辣食物等诱发。
相关病种
鼻咽癌
脑膜瘤
胶质瘤
肺癌
肝癌
大脑海绵状血管瘤
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