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脑膜瘤相关知识

术前栓塞脑膜瘤

  术前栓塞的脑肿瘤导致术中出血的减少和软化肿瘤,这有利于缓解摘除术。特别是在脑膜瘤的情况下,主要通过来自颈外动脉的供血血管喂养,血管内治疗的进展确保了其安全性,术前栓塞已经司空见惯。虽然聚乙烯醇等颗粒状物质和氰基丙烯酸正丁酯等液体物质经常被用作术前栓塞的栓塞剂,但微球体例如三丙烯酸明胶微球近年来已成为一种新的选择。虽然许多比较研究已经在每个这些栓塞剂,的特性和功效进行了没有一般已达成协议哪个栓塞剂用于预处理的最优选择随后的灭绝。
   所有患者同意提供所有信息,包括本研究的图像和病理组织。此外,本研究还获得了昭和大学医学院伦理委员会的批准。该研究纳入了脑膜瘤患者,年龄,发病部位和最大直径。一名高级神经外科医生在栓塞后对除受试者以外的所有患者分别对肿瘤进行切除,并且根据客观指数比较两组之间栓塞的难度。作为手术时间,围手术期出血和辛普森分级。此外,手术可操作性使用量表评价“手术区域印象”和“肿瘤硬度”:干燥,中度或血性和软,中等或硬。根据操作者的说法,手术区止血的容易程度分为干性,中度性,血性。关于肿瘤的硬度,研究人员定义了可用吸管移除的软质,中度为要求的超声波抽吸管,和硬为需要用于去除剪。将去除的肿瘤用福尔马林固定,然后应用苏木精和伊红染色;由病理学家进行组织诊断以检查是否存在缺血,坏死和炎症变化。使用类似于麦克弗森使用的标准评估那些病理评估。统计评估用的是进行吨测试和检验。
   术前栓塞的目的是减少围手术期出血并促进肿瘤软化,以便于摘除。虽然评估栓塞的疗效可能很困难,但以前的研究经常使用手术持续时间,出血量和分级作为客观指标。在本研究中,研究人员发现在这些措施没有显著差异。然而,研究人员还检查了外科医生在“手术区域印象”和“肿瘤硬度”方面报告的“易于摘除”。因此,研究人员发现三丙烯酸明胶微球栓塞后肿瘤的摘除更容易。氰基丙烯酸正丁酯与血管内壁有很强的亲和力并且它粘附并硬化肿瘤周围的异常血管网络,从而增加肿瘤的硬度。此外,作为液体,氰基丙烯酸正丁酯在肿瘤内不均匀地扩散,这使得栓塞在某些部位不太有效,导致这些部位出现大量出血。相反,三丙烯酸明胶微球在注射后在血管内重新分布颗粒,这有助于栓塞剂在肿瘤内血管中均匀分布。虽然手术持续时间,出血量和辛普森等级的客观测量值对于评估手术难度是有用的,但主观指数也很大程度上有助于其确定。由于确定外科医生易于摘除,这是研究人员比较评估的主要目标,因此包括定性要素,在本研究中,研究人员还在栓塞后进行了病理学评估。值得注意的是,虽然血管周围的变化是显着的,并且在氰基丙烯酸正丁酯组中观察到炎症细胞和异物巨细胞反应,但在三丙烯酸明胶微球组中没有发现这种变化,即使在充满颗粒的血管周围区域也是如此。此前,研究表明氰基丙烯酸正丁酯对血管壁具有高亲和力,导致明显的血管炎,血管结构破坏,发热改变和水肿。相反,引起栓塞粒状剂变化被认为主要包括透明化和用胶原纤维替代。这些尺寸的颗粒通常不能渗透到小动脉或毛细血管中,尽管它们可以栓塞硬脑膜中的进食血管。因此,在围手术期肿瘤腔周围观察到的三丙烯酸明胶微球颗粒被认为填充了肿瘤内扩大的异常血管。这些异常血管在肿瘤内的任何地方形成动静脉分流,这可能使栓塞剂到达引流路径并引起严重的闭塞。栓塞和恶化后出血的几率在这种情况下,肿瘤周围水肿被认为是高水平的。
   栓塞后引起水肿或出血的机制尚未完全探索。的机制包括,除其他事项外,使用的微粒栓塞剂或促进栓塞向深部肿瘤床的液体物质,分流器的本阻塞排水途径在肿瘤内,和馈送的保留来自颈内动脉的血管。上述从分流器通过异常血管流入排出途径的颗粒也可构成一种这样的机制。因此上述机制被认为是导致水肿发展的原因。虽然未观察到水肿恶化,但氰基丙烯酸正丁酯组中的一名患者在充满红细胞的肿瘤内血管中显示出明显的充血。在这种情况下,从颈内动脉丰富的给养血管仍然是栓塞后,颈外动脉。在这种情况下,在切除期间遇到大量失血。这些发现可能意味着栓塞后早期肿瘤切除的偏好。
   本研究的局限性包括其小样本量和不同的肿瘤定位模式,这使手术难度的比较复杂化。此外,由于两组的异质性,它们之间可能存在差异,例如存在危险的吻合术以及导管和栓塞剂的限制。因此,无法无条件地比较摘除的困难,特别是在诸如手术持续时间,围手术期出血和辛普森分级等客观指标上。最后,使用超声吸引器切除,仅部分肿瘤用于病理检查。因此,检查仅表征肿瘤的某些部分,这可能限制本研究的病理结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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