脑膜瘤在组织学上是良性的生长缓慢，并且是脑外起源的。肿瘤周围脑水肿伴有脑膜瘤。几个致病因素已被提出与血管内皮细胞生长因子的存在。随着广泛的脑水肿，手术期间可能发生脑疝，导致不可逆的神经损伤甚至脑破裂。在这里研究人员介绍了一例在上矢状窦后三分之一的矢状面脑膜瘤，一名男性患者完全闭塞和广泛水肿。由于在最初尝试切除肿瘤期间严重的术中脑肿胀，切除分两步进行。一名男性患有头痛和视力障碍一年。他留下了同名的下位四肢。脑磁共振成像显示在两个顶叶凸起中基于硬脑膜增强质量，其涉及具有的中间信号强度的上矢状窦。在数字减影血管造影中，发现血管瘤主要由右中脑膜动脉的末端分支供应，并且在静脉期确认了上矢状窦后三分之一的完全闭塞。在手术前几天进行右中脑膜动脉的术前栓塞。在硬脊膜切开术后立即观察到脑肿胀和窒息。研究人员没有发现任何病因，例如高碳酸血症缺氧，过度水合或头部的错误定位，这会导致脑静脉引流受损。因此研究人员决定不移除肿瘤，而是在没有骨瓣重新固定的情况下进行人工硬膜成形术。还插入了颅内压监测器。在重症监护室在麻醉中恢复。
　　 一个月后进行了第二次手术。研究人员使用相同的切口，但开颅手术更侧向。进行基于上矢状窦的右侧硬脑膜切开术，并从侧面的正常脑组织切除肿瘤。水肿持续存在，但没有看到颅外突出或窒息。还解剖了上矢状窦边界，并使其饲养容器凝固以相同方式除去左侧肿瘤附着于肿瘤的上矢状窦的近端和远端边界用丝连接并使用刀片切割。肿瘤严重填充了下部上矢状窦，病理诊断为脑膜瘤。肿瘤切除后持续轻微水肿需要门诊观察直至脑肿胀减少，在骨缺损部位确认软感后进行颅骨成形术。目前在手术后几个月患者表现良好且没有并发症。除静脉状态外，手术前还有许多因素需要考虑预测脑水肿。症状持续时间短，肿瘤体积大高脑水肿指数与脑水肿有关。此外血管供应类型和血管内皮细胞生长因子的存在最近被认为是脑水肿的致病因素。在研究人员的病例中，没有急性症状并且存在软脑膜发红。鉴于存在这些风险因素，预计手术期间会出现脑肿胀。因此研究人员考虑了在手术中最小化脑水肿的方法，例如在手术期间的正确定位，适当的麻醉管理和大的开颅手术大小。然而脑肿胀大于预期因此放弃了手术程序，并使用医学治疗来控制颅内压。开颅手术期间易于定位会增加腹内压力并损害静脉回流，这可能导致脑静脉高压和颅内压升高。因此研究人员将患者置于仰卧位，在同侧肩部下方有一个大垫子，这有利于头部旋转;然后研究人员转过脖子，注意不要按压颈静脉。患者的颈部长而有弹性肩部狭窄因此没有必要采取公园替补席位置。
　　 在现代神经麻醉之前，与高碳酸血症或高静脉压相关的选择性开颅手术中的深度脑肿胀和突出是常见的。这种事件现在很罕见，偶尔在撤离创伤后急性硬膜下血肿后发现。一些作者推测，脑充血和急性颅内压变化直接发生为急性蛛网膜下腔出血或脑室内出血或间接地通过选择性开颅期间引起由各种蛛网膜下腔出血神经血管反射机制。然而在研究人员的病例中，在计算机断层扫描中没有观察到蛛网膜下腔出血或脑室内出血。虽然研究人员的患者有一些脑水肿的风险因素，但与其他开颅手术病例相比，它们并不足以解释研究人员观察到的颅外疝或脑窒息。因此即使在择期手术中，研究人员建议在手术前对脑水肿进行细致的评估，并且如果完全预期脑肿胀或脑疝就会进行足够大的开颅手术和硬脑膜切开术暴露肿瘤周围高信号强度病变。总之由于在研究人员最初尝试切除脑膜瘤时出现了明显的脑水肿，研究人员沿着上矢状窦的后三分之一切除了旁矢状脑膜瘤，完全闭塞分为两个阶段。即使在择期手术中在手术前也需要对脑水肿的可能性进行细致的评估。此外尽管脑水肿的风险略高，但仍应进行足够大的开颅手术和硬脑膜切开术暴露肿瘤周围高信号强度病变。