据研究人员所知，文献中从未描述过三叶形非功能性巨大垂体腺瘤的存在。这些肿瘤具有独特的诊断和治疗挑战。可以通过药物治疗或积极的外科手术来控制这种病因的肿瘤。以下病例说明了巨大垂体腺瘤的独特视觉表现。垂体属于一组内分泌器官，这是负责激素，其作用于通过身体各个器官的合成和释放。该器官的肿瘤转化可导致某些激素的过量产生，这些激素可通过各种药剂或通过外科手术干预，特别是对于保守治疗失败的那些。具有正常激素水平的垂体生长被定义为非功能性垂体腺瘤。非功能性垂体腺瘤是垂体腺瘤最常见的类型。将这些肿瘤分组的其他方法包括按大小分类。偶尔这些巨大的肿瘤通常非常具有攻击性，可以遵循恶性过程。使用改良的系统在解剖学上对巨腺瘤的侵入性进行分类。该系统被分开，观察肿瘤的鞍外延伸和间隙侵袭和扩散。鞍外延伸进一步细分为具有鞍上延伸或鞍旁延伸。这些中的每一个都根据其程度进一步细分。间质入侵和扩散进一步细分为蝶鞍完整的蝶窦底层延伸，或具有远距离传播。这些组甚至进一步细分。垂体腺瘤鞍上延伸的分类使用了肿瘤上囊与第三脑室的关系，并考虑了冠状面的不对称延伸。在这里，研究人员讨论一个巨大的三叶形垂体腺瘤，前后双侧鞍上延伸，并伴有间质入侵和扩散。研究人员还讨论了这种病变的发病机制。在血管病变中，海绵状畸形是最常见的钙化病变，这些病变通常看起来与爆米花核相似。第二最常见的钙化血管病变是由动静脉畸形引起的。动脉瘤的出现频率要低得多。这种现象的一个原因可能是动脉瘤变得有症状并得到治疗。在鞍上或鞍旁区域观察到界限明确的叶状钙化结构表明可能存在动脉瘤。大动脉瘤往往会钙化。钙化物质通常沉淀在血管壁中，并且这种沉积通常与腔内血栓形成有关。在一项针对巨大动脉瘤的研究中，动脉瘤中观察到自发性血栓形成。病变是位于鞍上水池的大的基底嵴动脉瘤，具有光滑的圆形形状。在病变被切开后动脉瘤腔内血流的涡流效应及其与基底嵴的连接是明显的。研究人员认为大动脉瘤会随着时间的推移而血栓形成，并且管腔通过营养不良的钙化转向结石。在文献中没有发现钙化的基底动脉瘤的病例。
　　一起被带入急诊室，以便新发作癫痫发作。患者没有家族史或既往癫痫发作。下班回家后，他的妻子见证了他在洗澡时的癫痫发作，当时她打电话给在去医院途中，病人第二次发作并被录取。他的妻子说，她注意到过去几个月丈夫的性格发生了变化，称这是一种孩子般的行为。电解质不平衡和娱乐性药物的存在被排除为癫痫发作的可能原因。入院时生命体征在正常范围内。磁共振成像显示存在三叶形垂体肿瘤，左侧大脑前动脉被肿块向左侧移位。右侧大脑前动脉也被肿块向右移位。患者被转移到重症监护室进行进一步观察。该体检将进行普外科，证明损失周边视觉。患者后来在神经外科手术下转诊。在神经外科的服务下，获得的激素水平显示在正常参考范围内。正式视力测试证实存在双时间偏盲。患者接受了右侧颅骨开颅手术。视神经和颈动脉的后内侧是与周围结构分离的区域。使用无框立体定向装置，包封的质量与肿瘤的位置相关。使用双极烧灼凝固胶囊并用刀片切割。在该胶囊内遇到粉红色，中等粒状的软脆性肿瘤。由于肿瘤是柔软和可吮吸，内部减灭肿瘤的鞍上区的使用的组合物开始吸和双极烧灼。在这个问题上，同侧视神经和颈动脉被解压缩足以识别眼镜蛇形水池的蛛网膜。一旦确定了这一点，就会使用刀片小心翼翼地将蛛网膜引入视神经颈动脉系统，并排出更多脑脊液，这样可以进一步收缩脑部。以这种方式，肿瘤的整个额叶部分及其附着的胶囊能够完全切除，并且这些被送去进行病理学检查。使用抽吸和双极烧灼技术的组合仔细完成肿瘤后叶的进一步减积。肿瘤的后部与下丘脑和第三脑室相邻，并且以与前叶相同的方式小心地减压。切除大部分肿瘤并送去活组织检查。再次能够识别肿瘤囊并且能够用垂体钳抓住，并且以这种方式，肿瘤的后叶能够从其在第三脑室前方的位置递送到可能的手术区域中。使用术中抽吸进一步减压和切除。一旦肿瘤的后部被减压，颅内组分的进一步部分减积就完成了。一些残留的鞍内成分保持完整，不伤害天然功能性垂体组织。
　　 最终的诊断是垂体腺瘤。显微镜检查通常显示具有最小细胞异型性的均质细胞群，突出的血管图案赋予血管周假性假体特征而没有其他垂体正常细胞元素的混合物和罕见的有丝分裂。细胞角蛋白的免疫组织化学染色强烈阳性，与上皮膜抗原的弱反应焦点。促肾上腺皮质激素仅在脑垂体的残余边缘呈阳性，但其余部分为阴性。催乳素，促黄体激素，卵泡刺激素和生长激素在不同程度上是积极的。催乳素似乎是主要的激素。甲状腺刺激素是阴性的。胶质原纤维酸蛋白是阴性的。表现出低于增殖指数是积极的。患者被关在重症监护室进行术后观察。磁共振成像显示已切除三叶形肿块。已经切除了压迫大脑脚的后上叶。压迫额叶的前上部肿块也被切除。已经切除了由脑垂体组成的肿块，并且延伸到并占据鞍上空间并吞没视交叉。然而磁共振成像显示扩张的鞍区内存在增强组织，如脑垂体，肿瘤组织和水肿血液的组合。除了这些发现，右侧前外侧硬膜下腔出现急性硬膜下出血。术后第几天，进行了非对比的计算机断层扫描，显示前右侧硬膜下腔内硬膜下腔内存在急性血液。该区域血液的最大厚度为厘米。术后第几天进行的重复非对比计算机断层扫描显示右侧额叶术后硬膜下腔内液体较少，其余液体的水衰减较慢。新的出血尚未发展，并且没有出现肿块效应的迹象。大脑在其他地方看起来很正常。由于患者患有全垂体机能减退，因此咨询了内分泌学。的水平的皮质醇，促甲状腺激素基线，和胰岛素样生长因子或生长激素被减少。钠水平升高。为了纠正这些激素失衡，患者开始使用合成酶，每天早上氢化可的松，给予鼻内醋酸去氨加压素以控制钠水平。对接下来几天的仔细观察导致实验室值恢复到正常参考范围内。患者随后在初次入院后多天出院。巨大垂体腺瘤是那些在最大测量尺寸上大于肿瘤。这些肿瘤可以根据扩散程度进行分类，将其分为不同等级。它们仍然在的范围内并且位于膈肌下方，但是没有侵入海绵窦。那些扩散到内侧壁并随后侵入海绵窦的腺瘤是海绵窦上壁的硬脑膜的升高并扩散到各种脑室。最后具有膈上蛛网膜下腔扩张的腺瘤。
　　 这些巨大腺瘤的治疗选择因医疗管理或手术治疗而异。前者仅限于作为催乳素分泌者的腺瘤。多巴胺激动剂如溴隐亭可用于治疗这些患者。然而最近的一项研究表明，在早期溴隐亭治疗停药后，溴隐亭已经成为巨大的非功能性垂体腺瘤的有效治疗药物，基于没有肿大。溴隐亭水平每日口服从毫克逐渐增加至多毫克。溴隐亭剂量为催乳素瘤每天多毫克。血清催乳素水平在溴隐亭开始后几个月内恢复正常。处理几个月后，质量显示最大直径。在开始之前，最大线性直径为几厘米。之后腺瘤减少到最大直线直径厘米。除了这些发现外鞍外侵袭的迹象也消失了。对于那些药物干预对肿瘤没有任何影响的患者，可以进行外科手术。具有鞍上延伸的巨大垂体腺瘤的外科手术干预可能是一项艰巨的任务。这些具有鞍上延伸和视觉受损的肿瘤是过去多年间跨侧入路的指征。传统上经蝶入路是垂体肿瘤的首选手术方法，经蝶入路是安全和有利的，因为它允许视神经和交叉的快速和充分的减压，并且与经前方法相比，副作用的发生率较低。然而，经蝶窦手术发现的缺点之一是缺乏直接可视化视神经及其血液供应。此外该方法仅限于具有良好构型的具有鞍外延伸的较大病变。膈肌鞍膜在垂体柄周围受损的肿瘤可以延伸并扩展到鞍上区域使得经蝶入路难以进行。最后，肿瘤的纤维稠度是经蝶入路的另一个限制。对于许多人来说，经颅入路继续在垂体腺瘤的管理中发挥作用，这些垂体腺瘤具有不规则的形状或偏心的延伸，这是通过经蝶窦途径无法达到的。与经蝶窦手术相比，经历经颅手术的患者表现出更大的视力改善，然而术后垂体功能障碍抵消了视力改善。此外，颅内区域的有限可视化和脑回缩量是该手术的另外两个缺点。研究人员患者的前鞍上和后鞍上延伸是由于膈肌萎缩在垂体柄周围受损。仅经蝶窦和经颅途径都不可能完全切除肿瘤的鞍区和鞍上组分。由于这些原因，综合方法将是有效的。发现经颅和经蝶窦方法的合作增加了关键神经血管结构的可视化。对于具有双室病变和任何视力丧失的风险因素的患者，还发现组合方法是有利的经蝶窦入路即巨大垂体腺瘤，既往视力障碍，瓶颈或哑铃形肿瘤。
　　 有人最近的一项研究表明，多例合并手术患者中有几例在术后一个月内均有视力改善。在级名患者中，手术后几个月的分辨率完成，而在其他几名患者中，分辨率是部分的。没有患者视力恶化。然而几例患者出现新的动眼神经麻痹。一名患者随访几个月后，麻痹症得到了解决，其他几名患者随访多个月。并发症在本研究中是永久性的，包括尿崩症，甲状腺功能减退症和尾状核左脑梗塞。总之，研究人员报道了一名男性的三叶状巨大垂体腺瘤的发现，该手术是通过右侧颅骨开颅手术切除的。当药物干预失败时，或者对于那些药理干预无效的候选药物，各种手术干预已经发展为切除垂体肿瘤。这些程序的演变旨在最大限度地减少术中和术后并发症在患者中，同时保持安全有效的措施。最初使用跨前程序，由于副作用的最小化，其进展为使用经蝶窦手术。经颅方法旨在切除肿瘤，这超出了经蝶窦手术的范围。此外，经颅方法提供了关键神经血管结构可视化的增加，而经蝶窦方法未能做到这一点。结合经蝶窦和经颅方法，通过接近全部或完全切除肿瘤，部分或完全视力恢复，并且没有永久性并发症，已经在许多患者中显示出最佳结果。在导致垂体区域肿块的各种其他病症的鉴别诊断中应考虑大尺寸的肿瘤，例如颅咽管瘤，垂体转移，垂体瘤和脑膜瘤。需要仔细规划和概述治疗干预措施以纠正这种异常情况。那些符合经蝶窦和经颅联合手术资格的患者应选择这种肿瘤切除方法。