由岩石区域引起的脑膜瘤是一种外科手术挑战，因为它们位置较深，并且倾向于吞噬雄辩的神经血管结构，附着或侵入脑干侵入海绵窦，并延伸至多个颅窝和椎间孔。尽管开发了复杂和复杂的手术方法，但总切除术并不总是可行的，手术并发症仍然是一个重大风险。由于术后并发症的高利率无论手术方法，临床状况通常手术恢复至基线或改善在经过长期恶化。脑膜瘤的无痛生长和优异的结果放射用于控制残余肿瘤以最小的发病率已经促使外科医生要在切除侵入脑膜瘤较不积极的和接受的高风险情况下的小计切除。一些研究者提出了微创手术暴露，建议采用乙状窦后入路作为经椎间盘入路的优良替代方法。然而取决于肿瘤的颅神经可以在外科医生和肿瘤之间，使得肿瘤难以到达和而不用担心广泛脑牵拉和损害神经的可视化的中央室。在没有明显横向延伸的岩斜区脑膜瘤中，研究人员使用内窥镜鼻内入路来实现有效的脑干减压，同时进行最小的神经血管操作，直接可视化，并获得肿瘤附件，并且无需任何操纵或收回大脑。本研究的目的是描述针对岩斜区脑膜瘤的较少侵袭性手术的治疗理念，其目标是早期临床改善而不是总切除术，并讨论内窥镜鼻内入路在这一哲学中的作用。研究人员提出了各种手术方法的肿瘤切除程度，临床结果和并发症，并讨论了方法选择标准。研究人员评估影响早期临床结果的因素并讨论相关文献。在这项研究中研究人员将岩斜区脑膜瘤定义为岩石周围区域的附着物，位于三叉神经和颈静脉孔的内侧，纯粹的临床和纯岩性脑膜瘤分别在内窥镜鼻内入路和乙状窦后入路的颅底中心进行管理，没有选择方法的争议，被排除在本研究之外。研究人员使用乙状窦后入路治疗岩石脊偏心的岩斜区肿瘤，有或没有内部声管的侵入和小脑桥脑角的延伸。当肿瘤延伸到颈静脉孔或舌下神经管的侧面时，远侧外侧入路用于下部岩斜区的肿瘤。对于位于中心位置的肿瘤，没有横向延伸超出内部声管，颈静脉孔或舌下神经管的水平，研究人员更喜欢中线内窥镜鼻内入路。内窥镜鼻内入路与外侧方法的组合用于具有广泛肿瘤基础的病例，其中单个走廊在没有过度神经血管操作的情况下不能实现充分的脑干减压。合并的方法总是上演。手术后的临床结果通过术后神经和眼科检查进行评估。该卡氏功能评分来评估治疗前后患者的整体功能，并在最近的术后随访评价。肿瘤切除的程度通过术后磁共振成像的体积分析与术前使用公式进行评估，三个维度中的每个维度的脑膜瘤。手术后几天内立即进行术后磁共振成像检查，作为进一步成像随访的基线，除围手术期死亡的患者外其余均可用。
　　 研究人员评估了临床，放射学和手术参数作为手术并发症的潜在风险因素。对于巨大肿瘤或联合入路手术后，术后脑积水的发生率无统计学差异，并且脑脊液泄漏的发展在所选择的手术方法中没有统计学差异。研究人员发现肿瘤大小是术后颅神经病变发生的重要因素，并且在控制患者的年龄，原发肿瘤，肿瘤大小，血管包裹和多变量物流中的方法后，这种关联仍然显着。回归。岩石区域的复杂解剖结构和难以暴露导致多种手术方法的发展，旨在最小化围手术期发病率并最大化切除程度。总切除术在许多情况下是不可行的，没有不可接受的发病率，特别是大肿瘤占据多个区域，这些区域粘附或侵入脑干或吞噬椎基底动脉循环。此外，这些肿瘤的惰性生长和最近应用放射外科治疗肿瘤控制的发病率最低，改变了侵袭性切除的手术哲学，特别是在侵入性岩斜区脑膜瘤的情况下。在神经外科教条脑膜瘤应完全切除，许多脑膜瘤表示异常。岩斜区脑膜瘤手术最重要的目标仍然是脑干减压。由于总切除术并不总是没有神经功能恶化可行的包括研究人员自己，都选择了一个不太积极的手术方法瞄准减少术后并发症。在控制残余肿瘤进展进一步支持的较不积极的程序趋势放射的进展。虽然侵袭性手术的维护者，描述海绵窦脑干的受累，患者年龄，血管受累和软脑膜浸润是改变岩斜区脑膜瘤手术中总切除术目标的最重要因素。患有岩斜脑膜瘤的患者，尤其是具有大的侵袭性肿瘤的患者，通常由于脑干压迫和麻痹而出现严重的神经功能缺损。外科医生最具挑战性的目标是避免可能导致进一步恶化的操作。尽管采用了精细的手术方法，但不可避免的操作和脑回缩通常会导致手术后某种程度的临床恶化。在没有破坏性的并发症的功能状态往往会回到基线甚至改善。因此研究人员在治疗岩斜区脑膜瘤方面的主要重点是避免严重并发症并实现早期临床改善。去除岩骨的不同部分改善了通过前部和各种后部岩石切除术方法进入岩斜区脑膜瘤的途径。为最小或没有幕上延伸脑膜瘤较简单的乙状窦后入路保持几个研究者选择的走廊中给出的有限的方法相关的发病率。乙状窦后入路提供了方便而快速曝光的肿瘤没有任何岩钻以及肿瘤脑干接口的直接和早期曝光。可以通过简单地添加外侧上小脑延伸来解决对幕的附着或介入。对于延伸较差的肿瘤可能需要远侧髁上入路。
　　 横向延伸到颅底孔椎间盘的肿瘤是侧向入路的理想候选者。然而尽管侧向方法种类繁多，位于这些孔内侧的岩斜区脑膜瘤仍然难以切除，主要是因为介于外科医生和肿瘤之间。这些肿瘤是从纯石质或纯粹脑膜瘤，这往往是更简单的切除，因为没有神经血管受累不太明显。使用的划分斜坡的解剖边界确定研究人员的优选外科手术方法：用震中内侧到颅底椎间孔或中线斜坡脑膜瘤被内窥镜鼻内入路。然而当肿瘤的中心位于上斜坡的侧面时，优选的方法是翼点或额颞眶颧骨入路。研究人员选择的方法是乙状窦后退与之间的主要走廊为基底动脉和。虽然可以内窥镜鼻内入路偶尔与脑膜瘤的总切除术的目标一起使用，它在研究人员的中心被用作替代用于与主要内侧延伸大岩斜肿瘤。这些主要是的岩斜区脑膜瘤可以通过组合的达到，已经详细描述。这种方法提供了对斜坡和岩斜结和直接路由到所述内侧肿瘤附件的直接访问。它允许直接可视化解剖外展神经和椎基底动脉系统，以及直接进入脑干和近端下界面。它允许早期断流术肿瘤的内侧面通过凝块和岩石硬脑膜的凝固，包括脑膜外侧动脉，如外侧动脉和内侧动脉，以及天幕动脉的分支。内窥镜鼻内外科解剖和技术的最新进展使得研究人员能够扩展该手术走廊的侧向范围，完成对于上部岩斜区脑膜瘤的经颅骨，硬膜外后路滑膜切除术或者对于较低的岩斜区肿瘤添加经颈静脉结节入路。对于诸如岩斜区脑膜瘤中医病变的内窥镜鼻内入路被认为是内窥镜鼻内入路中最复杂和技术要求最高的，需要具有重要内窥镜鼻内入路经验，先进设备角度内窥镜，内窥镜手术器械，图像引导和神经生理学监测的多学科团队，以及先进的对于可接受的结果，鼻内透视的解剖学知识。此外鉴于脑脊液漏出率高和重建困难，必须权衡这些挑战与避免神经操纵的潜在益处。
　　 在许多情况下，岩斜区脑膜瘤具有广泛的基底，并延伸到颅底孔内侧的内侧和外侧，包围它们，这使得在不操纵这些神经的情况下难以通过侧向或内侧轨迹进行有效治疗。神经血管结构可能通过任一途径限制每种方法和视图的扩展。在这些情况下，如果单一方法不能促进足够安全的脑干神经减压，可以使用横向和中线方法的组合。在在一般情况下切除率变化基于外科理念，方法和这些肿瘤的异质性。当中谁通过较不积极的切除调查中，尽管在研究人员的大多数情况下手术的目标不是总切除术，与后者更为保守的系列的报告率一致。侧向入路后研究人员但这可能与该亚组中较小的肿瘤大小相关，并且没有统计学意义。除了已知明确的限制肿瘤切除程度的因素外，肿瘤大小是研究人员经验中阻止总切除术的最重要参数，正如其他研究者已经提出的那样。很少有研究描述了手术在改善临床结果方面的益处。描述了使用格拉斯哥预后评分的临床结果患者术后评分良好，但该研究缺乏术前比较。研究看着卡氏功能评分发现谁在接受不完整的肿瘤切除术，与恶化病人的患者中显著良好的临床效果和整体几个月至一年多来实现改善。这个因素反映了长期的康复期并可能影响终点。在研究人员的队列中，研究人员发现术前卡氏功能评分与肿瘤大小呈负相关。此外血管包裹与术前卡氏功能评分降低显着相关。这一发现可能反映了不遵守蛛网膜或软脑膜的更具侵袭性或贴壁性肿瘤的影响。这种术前关联进一步证实了较少侵袭性减瘤的概念，该疾病可能具有内在的生物学异质性，因此影响术前功能和术后结果。研究人员的手术哲学旨在避免脑缩回并限制神经血管操作，研究人员的患者经历了显着的功能改善所有年龄组，肿瘤大小和血管包裹模式均有显着的临床恢复。老年患者尽管手术风险和合并症增加，但从手术中获益匪浅，通过适当的走廊选择和不太积极的理念，可以避免并发症，老年患者可以快速和良好的康复。原发性肿瘤患者术后功能的显着改善与复发可能反映了新诊断肿瘤的可逆性神经功能缺损与复发病例的长期功能障碍相比，其中许多可能具有先前治疗的固定缺陷。
　　 该系列反映了早期临床改善方面不太积极的手术的价值，非总切除术后显着的早期功能恢复可能反映出手术并发症风险降低，手术效果较差。总切除术和临床恢复之间缺乏相关性也可部分解释为这样的事实：较小因此症状较少，留下较少改善的空间肿瘤经历了总切除术。此外内窥镜鼻内入路缺乏脑回缩导致快速恢复具有显着更大的改善卡氏功能评分的潜力。除了手术后最初死亡的几例患者外，研究人员的患者在术后即刻评估中均未出现功能状态恶化。功能随着时间的推移而不断改善，随着长期随访的进行，研究人员期待进一步的临床改善。无论采用何种方法手术治疗岩斜区脑膜瘤的主要并发症是新的颅神经病变。毫不奇怪高总切除术率已经与颅神经病率高手术治疗脑膜瘤后的新的术后颅神经病变率上升已经导致一些研究者采取故意不完整的肿瘤切除和使用的理念，辅助治疗以控制肿瘤残留。采用不太激进的切除术理念仍然可以在更少的病例中提供新的颅神经病变的优良肿瘤切除。在横向中的方法是最常见的受影响的神经是面神经，这一发现并不令人惊讶，因为它沿着岩石交界处的长路线以及在中线入路期间外科医生和肿瘤之间偶尔插入。研究人员队列中新的术后颅神经病变的总体发生率很高但这代表术后最初几个月内的术后早期评估。手术后出现外展神经麻痹的患者中可用的随访期间显着改善，这有望持续改善。如果从鼻内或外侧入路可以获得肿瘤，如果它将避免其他更重要的颅神经病，例如动眼神经，面部，耳蜗或下颅神经病。岩斜区脑膜瘤手术后最具破坏性的并发症是中风，颅内出血和脑干损伤。研究人员的病人没有经历过中风或脑干损伤，这很可能是他们改善早期功能结果的主要因素。一例患者在延迟的基底动脉假性动脉瘤破裂后出现颅内出血，并在重症监护病房长时间病程后死亡。因为恶性小脑水肿可能由小脑回缩，岩上引起静脉闭塞，或它们的组合。文献中术后脑脊液漏出率较低，根据研究人员的经验，这是第二个最常见的并发症和有它内窥镜鼻内入路之后是更高，虽然这没有达到统计学显着性的趋势。虽然使用带血管的鼻中隔皮瓣显着改善了内窥镜鼻内入路后脑脊液漏出率，但脑脊液漏出率增加是内窥镜鼻内入路的一个众所周知的并发症。最近研究人员通过使用扩展的鼻中隔皮瓣和多层重建镶嵌和覆盖筋膜移植物加上脂肪自体移植物修改了研究人员的重建内窥镜鼻内入路技术用于大的颅骨基底缺损，然而术后脑膜炎不太可能发生在研究人员的岩斜区脑膜瘤系列中仅一例。
　　 治疗岩斜区脑膜瘤后的其他手术并发症包括术后脑积水。虽然有文献关联与术后脑积水的发展所选择的手术方法没有可用的数据，研究人员的经验表明，谁接受内窥镜鼻内入路患者术后脑积水发生率较低不管肿瘤的大小。可能的解释可能是术中血液干扰脑脊液流量通过与内窥镜鼻内入路相比，开放式方法中更广泛解剖的脑池，即使是微小的，动态的小脑回缩，静脉闭塞或内窥镜鼻内入路中的缓解减压的益处与侧向入路相比，或仅仅是内窥镜鼻内入路患者泄漏而非发展的事实坦率的脑积水。但是，需要研究这些假设目前的研究有几个重要的局限性。首先最近应用内窥镜鼻内入路治疗岩斜区脑膜瘤导致相对较短的随访期，不允许肿瘤复发的长期结果率。然而鉴于研究人员患者的密切随访和良好的辅助放射外科手术控制率，最大安全切除减压的理念随后进行了放射外科治疗，其他研究得到了良好的长期控制。此外内窥镜鼻内入路之后的脑脊液泄漏率是一个可以理解的问题，但代表了最近对具有挑战性的岩石区域的方法的早期结果。研究人员小组一直致力于开发新的重建技术以限制脑脊液泄漏，研究人员预计这些速率将在未来得到改善。此外还影响嗅觉鼻功能没有评估。该项目的一个真正局限是其回顾性和非随机性。然而鉴于研究人员的整体外科理念以及每位患者包括复发性肿瘤或高龄，研究人员认为该研究选择偏倚有限，并提供了诚实的回顾性结果。岩斜区脑膜瘤的外科治疗仍然是一项非同寻常的挑战。鉴于许多这些肿瘤具有惰性，最近出现了使用侵入性较小的途径的趋势，乙状窦后入路代表了转移途径的可行替代方案。在相同的理念中，详细的解剖学知识，细致的手术技术以及与内窥镜鼻内入路的广泛手术经验可以为外科医生的设备添加中线方法，以便在特定病例中成功治疗岩斜区脑膜瘤。在这些情况下内窥镜鼻内入路具有显着更大的改善卡氏功能评分的潜力。相对于颅底神经椎间孔和的肿瘤位置是手术方法的主要选择标准这平衡了所涉及的神经血管结构的可视化与有限的脑回缩和手术发病率。这种外科哲学的基石是解决脑干减压问题，并且只有在可以低发病率的情况下才能尝试总切除术。根据这些原则，可以减少破坏性并发症，并且可以预期显着的早期临床改善，无论患者的年龄，肿瘤大小或血管包裹，在年轻患者原发性肿瘤和非总切除术后最显着的结果。