总手术切除脑膜瘤和其相关联的硬膜碱通常是治疗的选择，因为它导致在长期无病生存在大多数患者。然而，并非所有颅底脑膜瘤可以完全切除而不术后神经缺陷，特别是脑神经麻痹。需要用于患者手术后残留的肿瘤块，复发性肿瘤，多发性肿瘤。有汇总证据表明放射治疗对患有良性和非典型脑膜瘤的患者具有重要作用。尽管缺乏良好的随机研究。的现有肿瘤负担和防止再生长的收缩两者都是可能的增益。在回顾性研究中，据报道常规分次放射治疗有效。据报道，使用较高分数剂量的立体定向放射外科手术在脑膜瘤的治疗中发挥作用。多数作者已经利用在或者与了伽玛刀或用装有立体定向仪。在一般情况下，报道的随访时间已经很短，这些研究和一系列与质子辐射。高能质子束的剂量分布有利于对靶标的高剂量照射和对周围正常组织的相对低剂量，这是由于质子束通过最终损失大量能量而与靶标相符的先天能力。光束路径。从两个门户给出的具有改良质子束的典型剂量计划导致良性脑膜瘤的全剂量覆盖。下游没有二次光子或电子传递。与大多数光子技术相比，积分剂量较低。质子治疗的复杂因素似乎是相对生物有效性的变化值。总剂量，分数和组织类型可能会影响该值。相对生物有效性对于脑组织，光学设备和脑干是未知的。在本研究中，研究人员评估了质子束照射治疗良性脑膜瘤的临床益处和可能的副作用。目的是找出质子的立体定向照射是否抑制残留肿瘤的再生或无法治愈的脑膜瘤的进展而不会对脑造成不良影响。
　　 在接受了大分割质子束放射治疗作为良性脑膜瘤的辅助或主要治疗。其中患者被发现具有不同的病理解剖学诊断，这不是世界卫生组织脑膜瘤，另外患者接受常规放射技术治疗。质子处理前的光子。患者被排除在进一步分析之外。关于选择标准，具有大肿瘤残余的患者，在肿瘤进展的情况下具有发生神经缺陷风险的患者和年轻患者被考虑用于放射治疗。没有设定具体的临界值，并且让患者参与放射治疗的决定与负责的神经外科医生联系。未接受质子放射治疗的患者接受常规磁共振成像扫描，并在肿瘤复发时进行治疗。总结了最终参与研究的患者群体的基线特征。对大多数患者进行手术，并在组织学上确认诊断。患者被认为具有不可接受的高围手术期风险或拒绝手术。后一组的诊断基于典型的临床和放射学图像。大多数肿瘤位于颅底。最后，包括岩尖，斜坡，桥小脑角，枕骨大孔和颈静脉孔。肿瘤来自凸起，包括侧蝶骨翼和靠近或侵入上矢状窦的镰状浅表部分。最后，五个肿瘤集中生长，即在大脑半球和脑室内的穹窿，镰刀的较深部分。
　　在照射前，在术前或术后进行两次或更多次连续磁共振成像或计算机断层扫描记录了患者的肿瘤放射学进展。在连续放射学检查未能显示肿瘤进展的证据。在剩余的患者中，开始照射治疗而没有进行至少两次放射学研究，在术前或术后之间有足够的时间。因此，在这些病例中无法记录可能的肿瘤生长。在乌普萨拉的大学医院使用改良的质子束进行立体定向照射，用于良性脑膜瘤的主要或辅助治疗。在这项工作中使用的具有固定水平光束和被动散射的质子束传输系统不如使用点扫描和使用点扫描的强度调制质子束的现代质子设施那样灵活。在某些情况下，这些限制确实损害了靶周围的剂量保形性，并且与目前的强度调制质子束门架相比给出了更大的剂量范围。回旋加速器所在的光束时间有限。这导致考虑利用可用光束时间最佳方式。研究人员决定只在大分割模式下选择质子束治疗。在皮质类固醇覆盖下给予治疗。早期结果很有希望，晚期不良反应很少。即使实验室光束时间可用性在以后增加，这种治疗策略也没有改变。
　　为了在照射期间精确定位患者，研究人员使用在局部麻醉下通过小皮肤切口植入颅骨外表中的射线不透明的圆柱形钛标记的系统。将标记物放置在头部和顶叶区域的头部的两侧。植入后，将标记物在计算机断层扫描上成像，患者的头部固定在临时固定中。使用治疗计划系统在所有患者中进行目标和剂量计算的概述。临床目标体积被确定为等于肿瘤总体积，并且在对比度增强的计算机断层扫描图像上被定义为接近脑膜瘤的轮廓。在许多情况下，磁共振成像扫描被用作目标定义的额外帮助，计划目标体积是通过在临床目标体积周围增加最大边距来定义的。应用了两个或三个质子束门户。目的是将所有门户及其入口剂量保持在与目标相同的半球中。但对于位于中心的目标，从两侧照射更为有利。所有光束都使用来自固定水平光束的被动散射的质子束，使用单独形状的准直器，范围调节器和调制滤波器。肿瘤剂量规定为位于目标体积。注意用等剂量包围计划目标体积。剂量限制结构被认为是视神经，交叉和脑干，其中允许最大处方剂量。在目标接近这些结构的情况下，目标剂量必须受到损害以满足限制。根据研究人员的方案，绝大多数患者按照方案分治疗。
　　 患者在就座位置进行治疗，使用单独形成的咬合块进行固定，并使用由热塑性材料制成的单独设计的头盔支撑头部。治疗周的第一天保留用于模拟治疗位置和检查剂量计划。然后给予治疗，每天一次。通常，患者每个部分在治疗室中花费时间。通常可以很好地耐受治疗和用咬合块固定。为了避免目标区域周围急性水肿的风险，患者在照射期间给予倍他米松，之后以减少的方式给予。照射后，患者在特殊设计的方案中进行随访，在治疗后进行临床检查和放射性对照。因此所有患者均可随访。在注意到与放射治疗相关的肿瘤生长或并发症的那些情况下，开始适当的治疗。研究期间的总死亡。在癌症最常见的病例中发现了死亡原因。在三种情况下，死亡可能与治疗的脑膜瘤有关，在一种情况下，肿瘤在照射后大小增加，但由于患者的年龄而未开始进一步治疗。患者死亡。在另一个病例中，肿瘤在切除加质子放疗的初始治疗后复发，再次手术后的活检显示转化为肿瘤。患者接受了额外的光子放射治疗，并进一步的肿瘤进展而死亡。最后，第三例是神经纤维瘤病患者，在照射后不久显示肿瘤生长后，由于难治性癫痫持续状态而死亡。然而，该患者也有多个其他肿瘤，并且照射的脑膜瘤位于斜坡，因此脑膜瘤不可能是癫痫持续状态和死亡的实际原因。
　　 使用包括优势比的多个逻辑回归模型来评估显着影响治疗结果并预测肿瘤进展风险较低的可能预后因素。检查的因素是年龄，性别，肿瘤定位，根据量表的切除等级，即次全切除与未切除最后，目标体积。较低的肿瘤进展风险显着相关的因素是年龄较高和中颅窝肿瘤定位。在分类变量其他肿瘤定位，即除了颅底以外，没有切除被用作参考，治疗后的并发症分为四种类型，并且在总共患者中被注意到。四种类型是垂体功能不全，放射性坏死，视觉障碍和扩张性肿瘤囊肿。一名患者出现了两种不同的并发症。经过“通过”垂体的大剂量照射的患者数量，其中患者发生垂体功能不全，需要数月至数年的替代治疗照射后。所有这些肿瘤都位于蝶鞍附近。
　　在放射学随访期间，患者在不同时间显示出放射性坏死的迹象。只有一个患有“临床上显着”的坏死，需要通过肿块效应进行颞叶切除术;其余的只在核磁共振成像上被注意到并且完全没有症状。在案例中，光学装置的部分完全或部分地包括在辐射场中。患者表现出不同类型的视力损害，视力恶化或视野缺损。视神经损伤发生率相对较高的解释可能是视神经的描绘很大程度上仅基于计算机断层扫描成像。磁共振成像可能会对这些结构给出更充分的定义。最后，一名患者在治疗后在磁共振成像控制中发现具有未知性质的扩张性肿瘤囊肿。囊肿在诊断时无症状，因此无需额外治疗，并在对照时自发消退。在新的多重逻辑回归模型中评估与肿瘤进展相同的参数。除颅底外，没有肿瘤定位的患者患有与照射有关的并发症。由于完全分离影响结果，颅底外的肿瘤定位被排除在逻辑回归分析之外。
　　 本研究的目的是评估质子照射技术治疗良性脑膜瘤，重点是肿瘤生长控制率和可能的并发症，并将结果与其他更常用的照射方法进行比较。为此目的，招募接受质子连续治疗的良性脑膜瘤患者。一名患者完全失去了随访。没有死亡可直接归因于放射治疗。患者出现并发症，但大多数患者无症状或药理学治疗效果良好。还注意到更严重的并发症。一名患者在照射后失明。在那种情况下，肿瘤位于视神经上，尽管使用较小的部分剂量，同侧眼的失明是不可避免的。患者出现较轻微的视力缺陷。在视野缺损的情况下，肿瘤位于视神经上，并且患者在照射之前已经有轻微的缺陷，之后恶化。在一例视力恶化的情况下，治疗的脑膜瘤位于内侧蝶骨翼中，并且该问题被确定为包括视神经和动脉的两个视野之一的方向。在另一种情况下，肿瘤位于内侧蝶骨翼中，包括部分视神经通路。较低的部分剂量可能已经避免了恶化。最后，一名患有海绵窦脑膜瘤的患者在同侧颞叶发生放射性坏死，需要因肿块效应而切除。在研究人员看来，这些剂量水平远低于颞叶的风险坏死。用于这些患者的光束传递技术是被动散射，这意味着保形性不如今天用强度调制质子束所能达到的那样好。通过被动散射给予靶周围较大的剂量范围可以解释颞叶坏死的发展。
　　包括大量患者和长期随访期是本研究的主要优势。关于弱点，该研究来自单个中心，并且在分数剂量中存在一些不均匀性。此外，患者缺乏其肿瘤的组织学确认，并接受假定的脑膜瘤治疗。最后，肿瘤的病理分类是根据指南进行的。出台的修订指南改变了分类标准，使得根据以前的系统分类的一些肿瘤现在变得分级。手术后原发性或继发性放射治疗现已成为残留，复发或主要不可切除的脑膜瘤的完善治疗方法。有几种方式可用于此目的;例如，使用常规分割或强度调制放射治疗的外部光子束放射治疗，体积电弧疗法，带有光子的立体定向放射外科手术，无论是单个部分还是低分割，高能量质子或光子组合。除手术和放疗外，目前在治疗脑膜瘤方面尚无有效的医疗选择。存在来自姑息治疗的实例，例如生长抑素类似物，但效果可忽略不计。尚未证实化疗有任何令人满意的反应。审查了关于颅底脑膜瘤治疗的研究，这些系列报道的并发症是放射性坏死，视神经通路，其他颅神经缺损和垂体功能低下。强度调制放射治疗系列也在同一篇文章中进行了评论。患者中一些患有非典型或恶性脑膜瘤，报告的肿瘤控制的患者发生神经系统恶化。其他较小的系列报道的肿瘤控制率，但有少数病人和随访时间较短。
　　 伽玛刀或线性加速器的立体定向放射外科手术已被广泛用于治疗脑膜瘤，文献中发表了多项研究，患者人数不同，随访时间也不同。伽玛刀的经验表明，这种技术更适用于较小的肿瘤，具有明确的边缘和与关键结构的足够距离。在最近发表的大型多中心研究中，与伽玛刀相比，在不同的环境中，质子已经用于治疗脑膜瘤的程度较小。最早发表的研究之一报道了美国波士顿马萨诸塞州综合医院联合光子和质子束治疗的良性脑膜瘤患者。利用常规分割的质子放疗治疗患者的颅内脑膜瘤，该组中患者中有在随访期结束时表现出良好的临床状态和放射性肿瘤控制，患者中有患有永久性神经功能缺损。最后，在最近的一项研究中，报道了第一系列用于治疗脑膜瘤的质子立体定向放射外科治疗。与具有光子的旧的共形技术相比，放射外科和立体定向放射治疗的发展提供了更精确的治疗。通过改进的固定技术，使用计算机断层扫描和磁共振成像进行更复杂的分析，用于目标定义和质子治疗，预计在周围正常组织的频率和强度的后期反应中都会减少。
　　 这项研究的结果表明质子是治疗脑膜瘤的其他更常用的辐射方法的等效替代方案，具有高速率的长期肿瘤生长控制。质子束的物理和剂量学特征使得它们对于肿瘤相对较大的患者特别有意义，因为研究人员的材料中的平均目标体积明显大于文献中许多其他类似系列。有些问题的辐射相关并发症的发生率可能反映出仅基于计算机断层扫描图像定义目标的一些困难而且更大的目标研究人员的材料卷。