枕骨大孔脑膜瘤代表所有脑膜瘤。这些是良性，缓慢生长和惰性肿瘤，在临床表现之前通常变大。显微手术切除是大多数这些病变的治疗选择，因为它可以导致完全切除的治愈和有利的组织学分级。由于该区域的解剖复杂性以及与脑干，椎动脉和下颅神经的密切关系，外科管理对于经验丰富的神经外科医生来说是一项挑战。背侧位于枕骨大孔脑膜瘤通常通过传统的中值子枕骨方法接近，而远外侧方法和极外侧入路被广泛地用来达到腹侧和腹外侧病变。远外侧方法和极外侧入路在技术上具有挑战性，并不像许多外科医生那样熟悉。此外，侧向骨暴露增加椎动脉和下颅神经损伤的机会，此外需要对枕骨髁进行一定程度的钻孔以确保最佳的手术走廊，这可能导致枕颈交界处的不稳定性和需要随后的枕颈融合。
　　 在本报告中，研究人员介绍了研究人员的系列患者的背侧，腹侧和腹外侧枕骨大孔脑膜瘤，采用传统的后路手术治疗。所有患者术前均进行了高场磁共振成像和对比增强，从而进行了放射学诊断。在术后一天进行计算机断层扫描，并且每位患者在外科手术后进行随访磁共振成像。最常见的表现是颈部疼痛难以进行医疗管理，需要对患者进行进一步调查。患者颈部疼痛向右臂放射至另一侧左臂，均伴有弥漫性感觉异常和下肢无力，患者双侧颈部关节痛，难以“抓”并有困难步行，患者受到纯粹位于后方的脑膜瘤的影响。通过中位枕下开颅术接近所有患者，将其置于“协调”位置。在所有患者中，使用连续神经生理学监测，包括感觉诱发电位和运动诱发电位。在所有情况下，两种信号模态都没有改变，导致手术暂时停止，在温暖的振铃器灌水几分钟后返回信号解决方案和血压升高。
　　通过这种方法，在刺穿寰枕膜之前不需要识别椎动脉。对于腹侧和腹外侧枕骨大孔脑膜瘤，手术台的侧向倾斜和显微镜的倾斜允许识别脑膜瘤与脊髓和脑干的前外侧面之间的平面。切割齿状韧带允许神经结构的背侧旋转，扩大工作空间而不会损伤颈髓或退出神经根。硬脑膜开放后工作区域的限制是根的下方和椎动脉和下颅神经的上方。在所有病例中通过对病变进行渐进性切除来完全切除病变。在后枕骨大孔脑膜瘤中，最重要的技术点是识别病变，小脑和脊髓上部之间的平面。小脑有时可能是水肿，导致病变进一步拉伸附近的结构，因此在解剖过程中必须小心防止喂食器撕裂到病灶和通过血管。尽管最近的技术进步。极外侧的方式，远外侧方法和子枕开颅是这类病变。由于手术部位的解剖复杂性，与脑干和上脊髓等重要结构的密切关系以及侧向骨移除增加了较低的风险，远侧外侧和远侧外侧手术具有陡峭的学习曲线且应由专家神经外科医生进行。颅神经椎动脉病变。
　　 这些方法的目的是获得脊髓，脑干和这些结构与肿瘤之间的界面的侧视图。在他的系列，乔治评论说，这些手术走廊是前牙和前外侧脑膜瘤待开发，同时，在最近的文章中，报道了使用传统的子枕的方法来治疗这种病变。根据研究人员的经验，对术前磁共振成像的严格审查允许研究肿瘤与周围神经结构之间的界面，在肿瘤与脑干和脊髓的腹面之间存在清晰的平面，这是选择所必需的。枕下路线。如果可以欣赏虚拟的解剖平面，那么在大多数情况下选择这种方法去除寰椎后弓足以形成足够的手术走廊。根据研究人员的经验，利用“协调”俯卧位，宽大的枕下开颅手术切除寰椎后弓，随后硬脑膜大开口，允许大脑开放的脑池，脑脊液去除和小脑松弛。该策略减少了占位性病变引起的静脉阻塞，并允许舒适地操纵血管和组织。对于前外侧病变，一旦硬膜开放，第一步是切开齿状韧带。通过这种方式，延髓和脊髓轻柔地自发地增加了病变与周围结构之间的空间。
　　 据报道，根经常被肿瘤背侧移位数次需要被处死。根据研究人员的经验，研究人员发现它并非如此，它可以通过肿瘤囊轻轻解剖，并且在所有情况下均可保留。经常在肿瘤的上极观察到下颅神经，没有被包住，并且可以在初始减压后从脑膜瘤中安全地切除。根据研究人员的经验，椎动脉从未被肿瘤包裹。应在术前磁共振成像上仔细评估椎动脉的包裹，以避免意外的意外，并将受伤风险降至最低。在椎动脉被肿瘤包裹的情况下，应考虑采用远侧外侧入路来识别硬膜外部分，并在其需要时穿过寰枕膜以获得近端控制。使用手术台的横向倾斜和手术显微镜的极端横向定位可以改善可视化并改善外科医生的人体工程学，以及便于以零碎的方式移除病变并且硬化植入物的凝固。根据研究人员的经验，这可能有案例。受前位脑膜瘤影响的所有患者均无并发症，这似乎是每以前的报告。在研究人员的系列中，没有肿瘤复发的情况。研究人员观察到两例患者术前神经系统疾病恶化，一例暂时性吞咽困难，短暂性四肢瘫痪随访中完全消退。乔治报道了最大的一系列患者。