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微小肺部脑膜上皮样结节的临床病理特征

  在肺标本中偶然发现了微小的肺部脑膜上皮样结节。研究人员分析了手术切除肺中确定的多例病例的临床病理特征。在我院接受肺切除术的患者中,多例发现有少量肺部脑膜上皮样结节。使用病历回顾性分析这些患者的临床参数,放射学结果和病理特征。患者包括几名男性和几名女性,共存的主要疾病为几例腺癌,几例鳞状细胞癌,几例非典型性腺瘤性增生,几例为转移性肺部肿瘤。几例患者,胸部计算机断层扫描显示多发性肺部脑膜样结节为多发性肺结节。与脑膜瘤相似,有一例对黄体酮受体和上皮膜抗原具有免疫反应性,尽管微小的肺内膜样结节与脑膜瘤无关。应研究微小肺脑膜内皮样结节与脑膜瘤之间的关系。如果在术前计算机断层扫描中发现微小的肺部脑膜上皮样结节,胸腔镜肺活检有助于鉴别诊断。
   微小的肺部脑膜上皮样结节是良性肿瘤,通常在肺外科或尸检标本中偶然发现。这些通常很小,但有时在高分辨率计算机断层扫描中检测为结节或磨玻璃混浊,可以模拟肺癌。在这种情况下,区分这些良性肿瘤与肺癌是很重要的。然而,关于肺部脑膜上皮样结节的临床病理学特征的报道很少。在这项研究中,研究人员分析了在手术切除的肺中发现的肺部脑膜上皮样结节的临床病理特征。研究人员在我院接受肺切除术的多例患者的病理报告进行了全面检索,结果显示有几人被发现患有肺部脑膜上皮样结节。研究人员通过回顾年龄,性别,吸烟状况,既往史,放射学检查结果,外科手术,共存主要疾病的病理诊断,肺部脑膜上皮样结节大小,术后并发症和预后等病历,获得了这些患者的临床病理信息。患者包括几名男性和几名女性。主要并存疾病的病理诊断为腺癌,鳞状细胞癌几例,非典型腺瘤性增生几例,结直肠癌转移性肺癌,一个人中没有共存疾病。一名患者患有间质性肺炎,而其他患者没有肺部并发症。手术方式为几例楔形切除术,几例行肺叶切除术,几例行肺段切除术。没有患者出现术后发病率或死亡率。两名患者死于共存的癌症;其他人目前还活着。没有患者患有脑膜瘤或其他神经源性肿瘤。一种肺部脑膜上皮样结节表现出对孕酮受体,波形蛋白和上皮膜抗原的免疫反应性。一名没有共存疾病的患者在胸片上出现微小结节。胸部计算机断层扫描显示多个双侧肺结节。
   据报道肺部脑膜上皮样结节是小的无症状结节,通常在肺标本中偶然检测为微观结果。结节和磨玻璃不透明度类似于计算机断层扫描的肺癌。胸腔镜肺活检可用于肺部脑膜上皮样结节和恶性结节之间的鉴别诊断。肺部脑膜上皮样结节由以小静脉为中心的样排列的上皮样细胞巢或螺旋组成。根据其结构,细胞学特征以及与血管的关系将这些病变描述为肺部化学切除术。从那以后,肺部脑膜上皮样结节被认为具有作为化学感受器的氧监测功能。已经报道了肺部脑膜上皮样结节的免疫组织化学研究和超微结构分析。建议性类固醇激素可能在控制结核生长的作用。虽然肺部脑膜上皮样结节的组织发生仍不清楚,超微结构分析人士透露,肺部脑膜上皮样结节细胞不含内分泌颗粒小号和酷似脑膜细胞。因此,新的术语“脑膜样结节”提出通过加菲和他的同事,并在世界卫生组织第三版肿瘤的国际组织学分类中被接受为“微小的脑膜瘤结节”。切除肺腺癌患者可见肺部脑膜上皮样结节,尽管只有少数患者在基于尸检的分析中有肺部脑膜上皮样结节,其中包括少数肺部恶性肿瘤患者。基于这些报道,可能存在肺部脑膜上皮样结节与肺腺癌之间的遗传关系。另一方面,肺部脑膜上皮样结节的组织学特征与脑膜瘤相似,包括胸膜或肺膜脑膜瘤;因此,已经提出了这两个条件之间的关联。认为原发性肺脑膜瘤是一种巨型肺部脑膜上皮样结节,因为它们的免疫组化结果,包括阳性孕酮受体和染色。
   报告了同时存在脑膜瘤和肺部脑膜上皮样结节的病例,并提出脑膜瘤可能来自肺部脑膜上皮样结节。进行了比较肺部脑膜上皮样结节与颅内脑膜瘤的突变分析,发现分离的肺部脑膜上皮样结节缺乏任何突变损伤,进一步支持反应性起源;而大多数脑膜瘤显示出在出现的具有高频率杂合性丧失的主要分子事件。本研究中,肺切除病例中我院的肺部脑膜上皮样结节发生。该百分比似乎低于先前分析中报告的百分比。由于回顾性搜索病理记录的方法,肺部脑膜上皮样结节的频率可能被低估了。肺部脑膜上皮样结节与脑膜瘤或其他全身性疾病之间没有关系。只有一例对孕激素受体和上皮膜抗原具有免疫反应性,与脑膜瘤相似。然而,由于它们的偶然检测,并未在所有肺部脑膜上皮样结节中进行免疫染色。因此,肺部脑膜上皮样结节与脑膜瘤在临床实践中可能存在更密切的关系。研究人员发现肺部脑膜上皮样结节与脑膜瘤无关,但有些具有类似脑膜瘤的免疫反应模式。肺部脑膜上皮样结节与脑膜瘤的关联将在未来进行调查。如果肺部脑膜上皮样结节在术前计算机断层扫描中被识别为结节或磨玻璃混浊,则胸腔镜肺活检有助于肺部脑膜上皮样结节与恶性结节之间的鉴别诊断。

 
 
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  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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