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脑膜瘤相关信息

脑膜瘤术前检测静脉窦侵犯

  脑膜瘤是最常见的良性颅内肿瘤,约占中枢神经系统。大多数脑膜瘤通常来自非神经脑膜内皮祖细胞,特别是沿着硬膜内静脉窦的蛛网膜上皮细胞;因此,脑膜瘤通常与主要的静脉窦密切相关。生长在静脉窦内或上的脑膜瘤称为窦窦脑膜瘤。随着侵入鼻窦壁,影响桥静脉的潜力,对窦脑膜瘤造成手术。第一个提出脑膜瘤不同程度的窦入侵应该以不同方式处理的概念,现在已被神经外科医生广泛接受。不正确的操作技术,过于激进或保守,被证明增加的复发和发病率,和甚至死亡的先前研究。因此,脑膜瘤对静脉侵犯的准确判断对于优化手术计划和帮助预防神经外科医生的严重并发症至关重要。脑膜瘤术前评估静脉窦入侵应包括两个关键点:窦壁是否已被侵入;静脉窦闭塞的程度。目前,对比增强磁共振造影在静脉脑膜瘤的术前评估,其可以评估所涉及的窦的通畅,并提供围绕吻合血管。然而,管腔闭塞的判断间接地反映在对比增强磁共振造影中的血流路径,因此鼻窦的变窄或充盈缺陷不能提供窦入侵的强有力证据,这妨碍了手术计划。因此,在临床实践中迫切需要一种磁共振技术,其可以帮助可视化静脉窦的壁和不透明度。
   由于来自静态组织的信号被最大化并且流动的血液的横向磁化被有意地不相干,所以黑血磁共振成像已经成为用于直接壁和通畅检测的有前途的技术,这使得来自血液的信号无效。与此优点,黑血磁共振成像已经被以各种颅内血管疾病,包括动脉粥样硬化颅内,血管炎,可逆颈缩综合征,烟雾病,动脉夹层。然而,据研究人员所知,除了静脉窦血栓形成评估外,仍然没有关于脑膜瘤检测静脉窦入侵时使用黑血磁共振成像序列的报道。位于构成窦壁的硬脑膜上的脑膜瘤也称为窦窦脑膜瘤。一些对窦脑膜瘤生长迅速。当它们的生长遇到脑组织或颅骨的限制时,这些肿块可能很容易侵入附近的鼻窦。对窦窦脑膜瘤的治疗可能是有问题的。根据其对静脉窦的侵袭程度,开发了一种分类并将窦窦脑膜瘤分为几种类型。
   今天用于判断静脉窦的技术不能满足神经外科医生的需要。主要成像技术可分为几组,一组是腔内成像,例如数字减影血管造影,计算机断层扫描静脉造影和磁共振血管造影。影像的类型可以反映静脉窦的通畅性,并提供颅内系统的全貌,包括桥静脉,但没有静脉壁的描述,这对于检测肿瘤侵袭并不理想。在研究人员的研究中,对比增强磁共振造影作为明亮的血液序列之一,证明了窦内的血流,并且难以将压缩与闭塞分开。另外,鼻窦内的血流速度会影响信号强度,因此静脉窦的异常形状会夸大腔内入侵的表现,即使窦仍然是专利,也会使其闭塞。另一种类型是正常的结构成像。这些序列可以提供脑膜瘤和静脉壁的信息,但是腔和血流之间的分辨率和对比度非常低。技术通过抑制静脉内的血液信号来促进静脉窦壁的可视化。
  在研究人员的研究中,在脑膜瘤侵犯窦壁和管腔方面表现出巨大的潜力。静脉窦的结构可以详细描述,使放射科医生更容易实现精确诊断,具有高度的观察者协议,涉及窦窦病变的壁侵入和管腔闭塞,这实际上构成了对比增强磁共振造影的缺陷。虽然在用于诊断静脉窦入侵时似乎很有前景,但选择最适合观察的平面是必不可少的。由于大多数静脉窦的横截面是不规则的,大多数是三角形的,因此只有在垂直于窦的平面中获得的图像才能反映入侵状态。根据研究人员的研究结果,冠状面中的图像适合于检测前三分之二的入侵,而对于后三分之一,轴向平面是最合适的。瘤周水肿的百分数被报告为左右,并且部分地与肿瘤位置。在研究人员的研究中,研究人员假设在以前的研究中可以通过引流静脉闭塞诱发肿瘤周围水肿;然而,根据结果,肿瘤周围水肿的存在和程度与壁侵入和管腔闭塞无关。完全性窦入侵的脑膜瘤瘤周水肿百分比高于部分闭塞或无闭塞肿瘤的百分比。这一发现可能是由于瘤周水肿的动态过程,其会随着引流静脉的压迫和闭塞而发展,并随着旁路静脉的产生而退缩。据研究人员所知,这是第一项使用黑血磁共振成像评估肿瘤相关窦入侵的研究,这对于临床实践非常重要。仍然存在一些局限性。首先,本研究中的受试者数量有限,病变基本上是脑膜瘤。使用更大样本的进一步研究将有助于确认本研究中获得的结果。其次,研究人员没有将与其他技术进行比较,例如数字减影血管造影,这是流明通畅的黄金标准。第三,这不是一项长期研究,应加上定期的术后评估,以追踪手术效果和患者预后。应该进一步努力进一步研究。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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