研究人员的患者对鞍旁脑膜瘤经蝶窦切除术的资格的制度标准，并报告研究人员对这些病变的扩展经鼻方法的经验。研究人员的目的是讨论患者选择和风险分层的重要考虑因素，以优化患有这些困难病变的患者的结果，并且还包括在手术方法选择期间应该考虑的因素。来自布莱根妇女医院的医疗记录回顾性地审查了所有接受垂体疾病经蝶窦手术的患者，确定接受前颅底脑膜瘤手术的患者并收集患者数据。在研究期间，多名患者接受了经蝶窦切除术病理证实的前颅底脑膜瘤。多例患者出现视野缺损，三例出现头痛，两例出现垂体功能减退，一例出现不孕症。中位数最大肿瘤直径为。多名患者接受了次全切除术，其中一名患者接受了全切除术。并发症包括两次再入院，以及一名患者发生新发甲状腺缺血和短暂性尿崩症。虽然更常见的是经颅治疗，但前颅底脑膜瘤有时可以进行经肛门切除术。患者选择至关重要，多种因素，包括肿瘤大小，一致性和位置，患者和外科医生的偏好以及呈现症状均会影响最佳手术方法。研究人员已经制定了患者选择标准，以便经蝶窦手术可以安全地切除或去除前颅底脑膜瘤，并取得良好的效果。
　　 最初如先锋访问脑垂体的手段，经蝶方法是治疗多种前颅底病变一种日益流行的方法。微创的方法和技术的进步不断变化的受欢迎程度已经允许扩展，经鼻途径的发展前颅底病变。这项技术通过立体定向术中指导，术中磁共振成像和内镜技术的进步得到增强，已成为一种相对安全有效的方法，用于切除或减少选定的前颅底脑膜瘤。从历史上看，前颅底经颅的方法被认为是对于大多数病变在该区域是有利的，由于更宽的曝光操作，其改进的可视化和访问的外科自由。虽然经颅入路仍然是大多数前颅底脑膜瘤的首选方法，但最近已出现经蝶入路作为一种可行的替代方法，部分与减少入路相关的发病率有关。一些学者主张，这种方法可能会导致在精心挑选的患者媲美手术结果。选择扩大经鼻手术是一种可行选择的前颅底脑膜瘤患者的标准是神经外科界的热门话题。许多因素被认为是发挥患者选择一个角色,但根据机构和医生的经验变化。在这项研究中,研究人员着手确定研究人员对患者是否有资格进行鞍旁脑膜瘤经蝶窦切除的机构建议,并报告研究人员在八年内对这些病变采用扩展经鼻方法的经验。特别是，研究人员的目的是讨论患者选择和风险分层的重要考虑因素，以便优化患有这些困难病变的患者的结果，并且研究人员还包括一系列考虑因素，这些因素应在方法选择期间进行评估。来自布莱根妇女医院的医疗记录回顾性地审查了所有接受垂体疾病经蝶窦手术的患者，收集患者数据，包括人口统计学，术前和术后症状，病理分析和术后并发症。根据外科医生的手术报告和术后放射摄影成像定量确定切除范围和肿瘤一致性，并根据术前放射摄影成像确定肿瘤大小。布里格姆妇女医院的机构审查委员会批准了这项研究。在研究期间，多名患者接受经颅前切除的前颅底脑膜瘤。随访时间。多例患者出现视野缺损，三例出现头痛，两例出现垂体功能减退，一例出现不孕症。一名患者术前接受了类固醇替换，三名患者接受了甲状腺替代治疗。一名患者术前患有两型糖尿病，接受口服药物治疗。
　　中位数最大肿瘤直径为多厘米。所有多个肿瘤均有鞍上延伸，四个主要是鞍内，多个是鞍旁。没有患者在冠状磁共振成像上超过前部突起过程的肿瘤横向延伸。所有患者均行扩大经鼻经蝶窦切除术。多名患者中有多名接受了次全切除术，其中四名患者在手术中有坚硬肿瘤，其中两名患者组织松散，而一名患者接受了松散组织肿瘤的全切除术。在病理学上，所有患者都有脑膜瘤，其中一例是非典型的，这些患者之前的干预措施包括一名患者的开颅手术和伽玛刀放射外科手术，另外两名先前采用线性加速器放射治疗的开颅手术。并发症包括两次再入院，以及一名患者发生新发甲状腺缺血和短暂性尿崩症。两名患者分别在多年和多年后通过开颅术再次手术复发。在与资深作者最初延长经蝶窦手术前两年，第一名患者在外院接受了视力丧失和垂体功能低下，并接受了开颅手术，这种手术因一只眼睛新发生失明而复杂化。随后由资深作者进行的经蝶窦手术导致由于肿瘤的高度血管性质而导致病变的次全切除，并且多年后肿瘤复发，需要另一次开颅手术。第二名患者出现双侧偏盲并接受经蝶手术，资深作者为肿瘤。实现了次全切除，
　　 在过去的二十年中，颅底外科医生在使用内窥镜可视化治疗鞍区病变方面取得的逐步经验已经允许治疗以前认为通过经鼻走廊无法操作的各种病变。鞍旁前颅底脑膜瘤代表了一种这样具有挑战性的病理学。这些病变倾向于围绕重要的神经血管结构，侵入邻近的颅底孔，并且通常具有不可预测的肿瘤一致性。虽然这些病变的标准经颅方法适用于绝大多数病例，但某些特征使得经蝶手术成为某些病变的可行或甚至优选的选择。仍然在对这一问题的文献很多讨论，并上报全切除术和术后并发症的发生率都严重依赖不仅是外科医生的经验，而且患者的选择。呈现前颅底脑膜瘤的症状可以模仿其他内在垂体肿瘤。鞍内病变对垂体的质量影响可导致垂体激素的分泌不足和缺乏。预计不会手术恢复垂体功能的患者可能更适合经蝶入路，因为由于经鞍窗造成医源性脑垂体损伤的风险可能更大。除了引起垂体机能不全，这些病变可以导致通过垂体柄效果温和高泌乳素血症，导致不育，一个出现的症状在一个患者在这一系列。因此，如果预期经蝶手术可能导致永久性垂体促性腺激素不足，那么育龄女性患者可能更适合经颅方法。
　　头痛患者的病变鞍区另一个常见的症状，因为在研究人员的系列证实。对于可能易患头痛的患者，应考虑每种方法的潜在合并症。例如，已经患有严重失能性头痛的患者可能更适合于经蝶手术，因为与该暴露相关的接近相关的发病率降低。该系列有两例再入院：一例用于术后小肠梗阻，一例用于术后多周的鼻出血。一名患者还出现了新发甲状腺缺乏症和短暂性尿崩症。这些公认的经蝶手术并发症应在选案被认为是反对经颅手术潜在的并发症称重。此外，经鼻方法可能最适合患有广泛共病的患者。一些研究表明，经鼻途径携带围手术期医学并发症和更短的术后恢复与传统的经颅的方法风险较低。在本病例系列中，患有前颅底脑膜瘤的患者最常出现视野缺损。这是一个不足为奇的发现，因为这些病变通常起源于视交叉附近。经颅走廊可以提供更直接的病变路径与经颅入路，后者需要在视交叉周围进行解剖。在具有显着的鞍上延伸和视神经交叉变形的情况下，经颅途径通常可以将视神经置于显着的风险中，因为其在肿瘤上展开。在这些病例中，手术的目标可能是切除术而不是全切除术，这可能使经鼻方法成为更有利的初始方法，因为该走廊提供了逆行观察。本系列中的所有患者都没有肿瘤延伸到前部突起过程的侧面，研究人员相信这会增加视神经管侵入的可能性。
　　肿瘤位置在患者选择中起关键作用。该系列中的多名患者具有鞍旁延伸的病变。这会造成颈动脉损伤的风险，这可能很难从经鼻走廊进行治疗。肿瘤的神经血管包裹程度也可以影响手术的目标是彻底切除还是减瘤。在确定手术方法之前，必须对射线照相成像进行密切分析，特别强调血管研究。如果神经血管结构横向移位，使病变更难以经颅进入，则经蝶入路可提供更好的通路。同样，当脑膜瘤低于邻接下丘脑时，经蝶入路可以提供更直接的病变。肿瘤的一致性也会影响肿瘤切除的程度，应考虑患者的选择和预期的结果。本系列中所有四名患有坚硬肿瘤的患者均接受了次全切除术，而三名松散组织肿瘤患者根据肿瘤累及神经血管结构进行了次全切除或总切除切除。磁共振成像成像的进展，包括有效的磁共振弹性成像的发展，可能很快提供检测肿瘤一致性差异的能力;然而，目前最好的做法是依靠从过去手术执行报告，以确定可能的肿瘤类型。坚固的肿瘤在切除过程中会增加视神经或神经血管结构粘连的风险，经颅入路的较宽手术区可能有助于切除这些病变。外科医生的经验是决定可视化模式的重要因素。虽然大多数神经外科医生擅长标准经颅方法并且经常独立工作，但另一方面，经鼻方法需要进行亚专科培训，并且通常采用基于团队的方法。为了成功执行扩展的经鼻方法，通常需要耳鼻喉科外科医生，以及擅长维护，设置和保持内窥镜的手术技师和助手，需要协调良好的团队努力。此外，扩展的腹侧颅底经鼻入路要求主要外科医生在这些复杂患者的术中和术后管理中逐渐获得经验。事实上，两名患者之前接受了放射治疗，另外两名患者在经蝶窦手术后的多年内接受了开颅手术，这突显了这些病变的挑战性。在一些特别困难的情况下，用于减少前颅底脑膜瘤的经蝶手术可以被视为先前未通过开颅手术或放射外科手术的患者的抢救疗法。这些病例还突出了病例选择的重要性，以及各种因素，包括患者特征和既往治疗，以及前颅底脑膜瘤的确切大小，位置和一致性，如何影响最佳手术方式。
　　 很明显，研究人员在患者选择中存在显着的制度偏差。事实上，超过多年只有多名脑膜瘤患者被送往手术室进行经蝶手术，这说明了选择预期成功结果的患者的护理。只有某些肿瘤类型，可以安全地切除经肛门。高技能开放式颅底外科医生的机构可用性也有助于在每种情况下推荐最佳方法。所有先前讨论的因素在决定患者是否是手术候选者中起作用，然而，病变的大小特别重要，因为它可以驱动或加剧其他因素，例如神经血管受累。该系列中唯一一个最大尺寸大于的病变是需要再次手术的两个病灶之一，该系列的平均最大肿瘤尺寸相对较小，在一定程度上相关的静脉中，接近中线并且横向延伸较小的肿瘤增加了适合于经蝶窦切除的候选者。如果可行，以前的手术报告用于排除纤维性肿瘤患者接受经蝶手术。尽管如此，这仍然是一个不完美的标准，因为该系列中的四名患者有坚定的肿瘤。其它系列报告泄漏率的很宽的范围，神经功能缺损的发生率小，甚至死亡作为扩展蝶入路的并发症。在这个系列中，研究人员没有经历任何这些并发症，可能是由于病变的相对较小的尺寸。因此，虽然研究人员确实遇到了其他系列中未包括的并发症，包括再次手术，尽管这个系列的体积很小，但研究人员相信研究人员已经证明，在适当的外科医生经验和患者选择的情况下，可以安全地进行这些病变的经蝶窦切除术。虽然更常见的是经颅治疗，但脑膜瘤有时可以进行经肛门切除术。患者选择至关重要，多种因素，包括肿瘤大小，一致性和位置，患者和外科医生的偏好以及呈现症状，都在确定最佳手术方法中发挥作用。选择亚组患者的经蝶手术可用于安全切除或减轻肿瘤，并减轻对鞍旁结构的质量影响，包括神经血管和视交叉。