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脑膜瘤相关信息

内窥镜经鼻鞍上入路

  前斜面脑膜瘤代表脑膜瘤的特殊实体,其被称为鞍上,鞍旁,蝶骨翼或额颅底脑膜瘤,或与其组合。它们经常被提及与来自鞍结节,膈鞍,平面蝶窦或视神经管脑膜瘤的脑膜瘤相同的背景。前斜面脑膜瘤,起源于覆盖前部突起过程的蛛网膜层,由于其倾向于横向延伸,并且其接近视神经,颈内动脉及其分支,在随后的发病率和总切除的实现方面构成对神经外科医生的外科挑战。另一个挑战是选择这些类型的肿瘤的手术方法。尽管文献中已经提出了不同的经颅方法,但是很少有研究报告实施和描述切除前斜面脑膜瘤的纯内窥镜方法。研究人员提出一例前斜面脑膜瘤,通过纯内窥镜经鼻鞍上方法切除,详细描述了手术技术。一名患有高血压,血脂异常和青光眼的女性,左眼视力长期下降。她没有头痛,没有癫痫发作,没有局灶性运动或感觉症状。她的系统评价无关紧要。经过检查,她有意识,警觉,有针对性。她的生命体征在正常范围内。
   脑磁共振成像显示一个小的椭圆形鞍上轴外病变,它正在压迫左侧的耳外并延伸到视神经管。病变位于左颈内动脉的上睑下段。患者接受了经鼻内镜下经轴切除的轴外病变。插管后,将腰部引流管插入侧卧位。然后,将患者保持在仰卧位,并用针固定头部。实施了使用计算机断层扫描和磁共振成像与对比的神经导航。内侧部分中上部和上部涡轮切除术,中部肛门造口术和部分乙状结肠切除术在左侧进行,左侧大型视神经细胞暴露。这提供了左视神经和眶尖的充分暴露。两侧抬高血管化的鼻中隔皮瓣。然后双侧进行后鼻腔切除术并完全切除蝶窦面。蝶窦粘膜和骨性间隔均被切除。打开硬脑膜后确定肿瘤,并进行中央切除。使用蛛网膜平面从内侧到侧面开始切除肿瘤。肿瘤的小残留部分留在视神经上,因为肿瘤和神经之间没有明显的分离。
  在经蝶骨显微外科技术显示在病变可视化方面存在一些不足之后,内窥镜采用经蝶骨入路实现,具有全景和更充足的照明。下一次广泛描述内镜下经鼻入路治疗鞍上病变的病例数较多是并包括鞍上脑膜瘤。在文献中首次报道了前斜面脑膜瘤。从那时起,这一肿瘤实体在文献中被单独报道或与其他鞍上脑膜瘤组合,在那里他们经颅接近。虽然很少有针对鞍上脑膜瘤的纯内窥镜经鼻入路的研究纳入了一些前斜面脑膜瘤病例,但目前还没有专门针对这种方法的报告。覆盖前部突起过程是一个骨性投影,位于较小的蝶骨翼的后部内侧。从一个优越的视角来看,它看起来像一个三角形突出物,指向后内侧,前根和后根将其基部连接到蝶骨上。前根代表视神经管的顶部,而后根形成视神经管的下侧壁,将其与上眶裂缝分开。从覆盖前部突起过程开始,偶尔会发现骨质连接到中间的突起过程,镰状韧带从覆盖前部突起过程向内侧穿过蝶窦的后部,在其下面运行视神经。其他重要的神经结构与其下表面,动眼神经,滑车和眼科神经的覆盖前部突起过程有关。颈内动脉向前穿过蝶骨体的一侧,然后在覆盖前部突起过程的内侧向上弯曲。
   在颈动脉突出的内侧面上发现的另一个骨性压痕是外侧结节凹陷。在双侧外侧眼镜蛇形凹陷的内侧,是另一个重要的泪滴状结构,即内侧眼镜蛇形凹陷,即在视神经管和旁侧颈动脉管的交界处形成的凹陷。它是内窥镜经鼻手术中的一个重要里程碑,因为它提供了颈内动脉识别和保护,此外还提供了一个安全的切入点。暴露和骨骼钻孔后,硬脑膜会暴露出来。内侧眼镜蛇形凹陷衬里的硬脑膜与远端硬脑膜环,结核硬脑膜和粘连蛋白质颈动脉沟内侧边缘的骨膜硬膜延续。内侧眼镜蛇形凹陷的中间内侧的硬脑膜代表远侧硬脑膜环的内侧附着。它由内侧延伸的覆盖前部突起过程上表面的硬脑膜和从光学支柱的上表面向后延伸的硬脑膜的汇合形成,然后是远端环的内侧部分,其与膈肌膈肌连续,延伸到下面,以包围颈内动脉。远端环是一个完整且有能力的环,它与动脉的外膜紧密融合,因此可作为内部和硬膜外空间之间的屏障。近端硬脑膜环形成为衬垫光学支柱下表面的硬脑膜和覆盖覆盖前部突起过程下表面的硬脑膜的汇合。它在内侧延伸到颈动脉沟并且通常是不完整的,因为它不完全在其内侧包围颈内动脉。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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