该鞍结节是一种比较常见的位置脑膜瘤。研究人员评估了研究人员使用经颅切除术的经验，尽管这种切除术因其与鼻内入路相比具有更大的侵入性而受到批评，但对于精选鞍结节脑膜瘤的患者来说，这可能是理想的方法。研究人员回顾性地回顾了通过额颞侧或双侧开放性颅骨切除术治疗的鞍结节脑膜瘤患者的图表。分析临床，放射学和手术变量。通过额颞侧或双侧开放性颅骨切除术治疗的多例鞍结节脑膜瘤患者被确定。多例患者实现总切除，几例患者接受全切除术。术后视力预后改善几例，多例保持稳定，几例完整，几例恶化。良好预后实现。几例患者共发生几例可控和自限性并发症。在大多数接受额颞侧入路的患者中，总切除切除术具有可控和自限性手术并发症，在大多数患者中具有良好的几个月，并且在随访中观察到改善至稳定视力。鞍结节脑膜瘤切除可以考虑各种治疗方法，但是在许多情况下，解压缩视神经管并实现总切除的能力使得前额颞入路具有吸引力。
　　 颅内脑膜瘤是鞍结节脑膜瘤，其最常见的是视力障碍，因为它们的位置超出视神经的位置。前颅窝脑膜瘤切除术复杂，包括嗅沟，扁平苔藓，蝶窦和鞍结节。鞍结节脑膜瘤的从出现角膜缘，视交叉沟，和结节在鞍上通常，肿瘤可能难以从周围解剖结构分离。最近的多项研究比较了经颅切除术和鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路。建议的其他方法包括眶上内窥镜和内窥镜辅助显微几种技术。各种临床特征支持一种手术方法另一方面，但研究人员对影响与这些方法相关的长期临床结果的因素的理解仍然有限。尽管与鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路相比，经颅切除术方法被认为赋予视神经损伤更大的风险，但在先前对各种鞍结节脑膜瘤肿瘤的研究中，已经先验地选择了治疗方法。最近的研究结果导致一些人不赞成经颅切除术方法。在本研究中研究人员的目的是评估放射学，外科手术，以及现代化的一系列由经颅切除术途径为鞍结节脑膜瘤治疗的患者的临床结果。
　　 在获得机构审查委员会同意的同意后，研究人员对接受手术切除的鞍结节脑膜瘤患者的电子病历进行了回顾性图表审查。接受过至少几个月随访的患者进行了复查。排除因阴茎突起或嗅沟和筛板区域引起的脑膜瘤患者，以及缺失临床或放射学信息的患者。评估临床和人口统计学参数，以及随访的持续时间，肿瘤分级和肿瘤复发的发生率。提出临床症状和体征记录术后症状和处置情况。还回顾了手术参数，包括手术入路，估计失血量和手术相关并发症。总切除的定义是术后磁共振成像中没有残留疾病，而接近全切除导致残留疾病或其他可疑的增强肿块。对图像和放射学报告进行了审查，以确定切除范围。射线照相测量，包括肿瘤和鼻窦体积，血管包裹，视神经浸润和磁共振成像评估液体衰减反转恢复信号的变化。评估眼科变量和随访。在出院和几个月随访时评估每位患者的格拉斯哥预后量表。如适用，报告平均值和标准偏差。使用连续变量进行了分析吨试验，以及使用该分析离散变量测试。
　　 经颅切除术方法可能涉及单侧额颞/翼点或双侧方法，具体取决于病变大小。在本系列的大多数情况下，研究人员使用如前所述的额颞外科手术方法。甲双额方法，将具有一个切口和基于正面-开颅，本例中使用。对于额颞骨开颅术，接近侧是最常见的眼睛的一侧。对于眼睛受累程度相同的患者，有利于采用右侧方法。对于经颅切除术手术，患者仰卧位，头部远离手术部位并稍微伸展以允许重力辅助的额叶收缩。甲额颞切口发际线后面制成，并且肌解剖进行，随后在翼点毛刺孔放置和颞骨鳞状。所述蝶骨脊被钻至的区域眶上裂。硬脑膜基于钻孔较小的蝶骨翼以曲线方式打开。额叶略微缩回。视神经管的屋顶从侧面到内侧切除蝶骨内侧的内侧，并切除肿瘤，小心避免血管损伤。只要有可能，嗅觉束就不会受到干扰。肿瘤首先从颅底沿侧向内侧方向断流。接着，肿瘤减积与或超声外科执行抽吸，肿瘤内开始。在解剖期间早期识别同侧的视神经和颈动脉。的蛛网膜在除去足够的肿瘤的内侧，从视神经的内侧面使肿瘤解剖后的肿瘤和视神经之间解剖。通过跟随视交叉来识别对侧视神经对侧或通过识别对侧蝶骨嵴并沿着前颅骨向前移动。如前所述，移除涉及海绵窦侧壁的任何肿瘤。解剖并移除前部阴茎上的硬脑膜，钻出前部阴茎，并打开视神经管。去除所有骨质增生的骨，切除管内的肿瘤。除去肿瘤的硬脑膜附着。如果打开蝶窦，则应用颅骨瓣和脂肪移植物铺设在鞍结节和蝶窦上，并施加纤维蛋白胶。
　　确定了符合纳入标准的多名患者。在影像学检查中，几个肿瘤显示海绵窦增强;几例显示主要血管包裹，如大脑前动脉或大脑中动脉;几例显示视神经管浸润，显示磁共振成像流体衰减的反转恢复信号变化。几例患者在指数手术切除前曾接受过手术治疗，其中几例经蝶窦切除术，几例行经蝶窦活检，几例接受未知方法。在指数手术病例之前，没有患者接受过放疗或化疗。在后索引的情况下，几名患者进行重复手术剩余或复发性疾病，接受放疗联合化疗。治疗时的视力记录。在完整的眼科随访，色觉中的患者中缺陷,立体视力缺失,传入性瞳孔缺损，视野缺损。症状发生率与术后缺陷率相似。视力症状发生率,颅神经缺损,认知缺陷，和嗅觉丧失分别在术前和术后即刻评价。经颅切除术通过额颞侧入路在患者中进行，并通过双侧入路在患者中进行。在所有病例中，进行了总切除切除，而几例进行了近全切除。世界卫生组织肿瘤分级为多例未知。随访中，患者报告视力稳定，患者报告视力改善，患者报告完整的视力，患者报告视力较差。患者共有并发症，包括脑脊液泄漏，血管损伤，感染，尿崩症，癫痫发作和低皮质醇血症。一项所述的血管损伤的是一个动脉切开术的的前交通动脉这是主要修复，而另一个是一个小缺血性中风在分布大脑前动脉，这不是临床上明显的。所有其他术中和术后并发症。没有后遗症从最近的已知随访中可以看出并发症。格拉斯哥预后量表用于评估出院时和随访患者预后;患者中有在出院时表现出良好的预后，有有足够的随访，出院后显示良好预后。在几个月时没有发现死亡，最后一次随访记录到几例死亡，但这种死亡是否是由于鞍结节脑膜瘤引起的还不清楚。将具有良好结果的患者与结果不佳的患者进行比较。评估了各种人口统计学，放射学，手术和术后因素，发现大多数因素没有显着影响。与结果良好的患者相比，预后不良的患者平均肿瘤体积明显增大。
　　 一名女性在几个月内被转诊进行视力丧失，诊断为鞍结节脑膜瘤伴有视神经和交叉的压迫。将大脑前动脉拉伸至肿瘤。左眼视力丧失更严重，包括视力和视野。患者因左侧翼状颅骨切开术接受鞍结节脑膜瘤切除术。术后病程并不显着，她的视力得到改善。患者确实出现进展性左视野丧失和残余或进行性海绵窦疾病，但在随访扫描中没有发现疾病。本研究揭示了在内窥镜时代使用现代经颅切除术方法切除鞍结节脑膜瘤肿瘤的一些观点。总体而言，研究人员的结果显示，大多数患者可以实现总切除，大多数患者的术后视力稳定，改善或完整。虽然大多数患者出现视神经管浸润和视力缺陷，但患者出院时有良好的功能预后，患者随访评价患者出现并发症，但无不良事件导致永久性后遗症。肿瘤较大，可能与手术时间较长有关与所有其他因素相比，增加的失血量和更长的停留时间与不良结果相关。研究人员认为经颅切除术方法对于该位置的肿瘤可以是安全有效的，可以改善切除范围和手术控制，以及良好的视觉效果。
　　由于各种原因，资深作者在大多数鞍结节脑膜瘤患者中使用经颅切除术方法，包括改善所涉及的硬脑膜的暴露和切除，以及所涉及的视神经管的钻孔。改善的硬脑膜切除术，包括受累的斑块区域，可能更适合经颅切除术。虽然研究人员的组扩展蝶入的早期采用和使用这种方法对病理状态，包括多种脑膜瘤，使用的鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路的已在鞍结节脑膜瘤例被限制为的主要原因。第一个原因是使用鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路限制颅底的暴露程度，因为暴露提供有限的自由度，涉及视神经管的侧面和颈动脉限制硬脑膜切除和骨横向。这种暴露限制导致研究人员使用鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路早期治疗的患者复发，以及本系列中由外部提供者进行初始鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路然后需要随后的经颅切除术的患者中的复发。开放式方法可以实现更广泛的颅底肿瘤和骨移除，特别是颈动脉和视神经的侧面。当肿瘤较大或延伸到颈动脉或视神经的侧面时，研究人员也更喜欢采用开放式方法。因为在选择手术方法之前，操作决定是由这些各种因素引导的，以及两种技术之间真正均衡的案例数量有限，很难从现有文献中收集到充分的比较研究。
　　 使用经颅切除术方法进一步视觉缺陷的可能性被认为是最重要的限制因素之一，但在本研究中未观察到。事实上，主观视觉症状的比率在术后立即下降，患者在随访时有稳定，完整或改善的视力。此外，患者具有良好的格拉斯哥预后量表，这与术后即刻的结果在统计学上没有变化。格拉斯哥预后量表更多地取决于肿瘤大小，手术持续时间，失血量和住院时间，这些因素表明疾病更为复杂。研究人员的临床并发症和视力结果优于其他近期评估鞍结节脑膜瘤治疗的其他试验报告。评估了涉及嗅沟脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤的文章，其中患者接受了经颅切除术，患者接受了鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路。经颅切除术的视觉结果显示研究之间的差异，但视觉障碍在发病时病例中有所体现，表现出改善，保持稳定，表现出术后明显更严重的损害。在这项荟萃分析中，总切除在患者中获得了各种肿瘤形态和位置，类似于使用经颅切除术方法。这项荟萃分析显示，鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路视力预后改善率明显高于经颅切除术，以及经颅切除术方法的视力恶化，但仅限于肿瘤，位于中线位置，没有颈动脉包裹，海绵状浸润，视神经浸润或超出嵴嵴的前伸的情况所有临床特征均有利于鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路。本系列中鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路视觉结果的可能改善源于患者的偏向选择和研究结果的可变性。但是，这检查内窥镜患者的研究中，对脑膜瘤切除鼻内做法的确显示辛普森Ⅰ级切除病例，改善或标准化的视力病例。这些结果表明，鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路可以保持各种肿瘤大小和构型的视觉结果。研究人员的研究没有限制肿瘤的形状，大小或形态。其他几项研究表明，在经颅切除术切除的所有鞍结节脑膜瘤病例中均未出现视力缺陷加重。
　　 一般认为，术后视力变化取决于术前视力缺陷的持续时间和严重程度。一项研究表明，通过肿瘤视神经管入侵，峰值收缩速度降低视网膜中央动脉，视敏度，和视野缺损与术后视力结果相关;然而，与影像学发现和临床视觉结果相关的研究受到限制。在这里，研究人员重点关注主观和客观视觉测量，并发现绝大多数患者可以通过经颅切除术实现有意义的临床结果。对经颅切除术方法的另一个主要批评是患者并发症发生率高。在研究人员的系列研究中，所有并发症，包括脑脊液漏和感染都是保守治疗，并未显示永久性后遗症。最近的各种研究治疗鞍结节脑膜瘤的总结后，患者的并发症。经颅切除术发现颅神经麻痹，血管损伤，脑脊液漏，尿崩症发生，死亡率。报告脑脊液泄漏，为癫痫患者的死亡。虽然研究人员的血管损伤率，脑脊液漏和尿崩症均在预期范围内，但研究人员未发现任何对随访的永久性影响。研究人员也没有发现由于原发病变造成的任何死亡;研究人员不能排除它与鞍结节脑膜瘤有关的可能性。研究人员的研究确实发现术后认知缺陷率较高鞍结节脑膜瘤切除术后和暂时改变的精神状态，有所改善。对于患者并发症缺乏标准化的术前和术后测量工具，包括给定并发症的严重程度，驳斥了在任何回顾性研究中经颅切除术具有比鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路更高的并发症率的明确结论。总体而言，术后并发症是自限性的，并且在研究人员的系列中没有明显影响格拉斯哥预后量表。
　　 本研究的一个局限是它只涉及来自单一外科医生和机构的患者。它还缺乏以前瞻性方式对患者并发症结果进行客观评估。在比较经颅切除术和鞍结节脑膜瘤内镜下经蝶入路的研究中，这些限制经常受到关注。此外，与一些作者推荐的脑膜瘤患者充分评估肿瘤复发的随访相比，该队列的总体随访时间较短。此外，研究人员有限的样本量不允许对影响患者手术和临床结果的潜在因素进行更广泛的多变量分析。总体而言，研究人员的结果显示视力稳定改善，手术治疗导致的神经功能缺损最少，大多数情况下达到总切除切除，以及接受经颅切除术治疗鞍结节脑膜瘤的患者复发率低。在研究人员的系列研究中没有观察到经颅切除术方法的预期恶化的视力结果和高并发症发生率。研究人员的结果表明，经颅切除术仍然是外科医生在规划鞍结节脑膜瘤患者治疗时考虑的重要选择。