深部或狭窄颅内空间的硬脑膜修复长期以来一直是脑外科手术的挑战。在前，中，后颅窝的复杂硬脑膜缺损中尤其如此。在可能的情况下，首次修复或将移植物材料直接缝合到硬脑膜是优选的初始步骤。修复复杂硬脑膜缺损的现代技术采用了几种自体和合成材料，其共同主题集中在多层闭合上。很容易理解的是硬脑膜闭合不足可导致脑脊髓液与所得神经术后泄漏。在颅底脑膜瘤和其他基于硬脑膜的病变的情况下，侵袭性硬脑膜切除通常受限于无法修复狭窄颅骨空间中的硬脑膜缺损。这可能会减少切除的程度，在脑膜瘤的情况下，可能会导致更高的复发率。在由创伤引起的颅底硬脑膜缺损的情况下，原发性硬脑膜修复可能具有挑战性，尤其是沿前颅窝的后侧和外侧边缘。毫无疑问，收获颅骨皮瓣是前颅底修复的一项有价值的技术。根据硬脑膜损伤的严重程度，如果不是不可能的话，缝合颅骨或移植物材料可能是相当繁琐的。
　　最近，这些夹子已被用于多种外科专业，包括神经外科手术。作者报道了微创腰椎手术以及小儿脊柱手术中硬脑膜修复的有希望的结果。这些研究显示硬膜闭合硬膜闭合具有多种益处，包括缩短修复时间，易于夹子展开，足够的夹子闭合强度，以及沿着脊柱狭窄走廊的更大的闭合操作性。管硬脑膜夹闭合可能提供了潜在的优势，但据研究人员所知，本系列代表了用于修复沿颅底硬脑膜缺损的夹子利用的第一个描述。在这项研究中，研究人员描述了一种新的技术，使用非穿透，非磁性钛夹在患者的队列中修复复杂的硬脑膜缺损。在研究人员看来，这种技术的使用允许在初级硬脑膜修复中具有更大的多功能性，因为所需的工作室比传统的缝合更少。提出了患者结果和说明性案例。研究人员对在研究人员机构进行颅骨手术并随后使用微芯片进行硬脑膜修复的连续患者进行了回顾性研究。硬脑膜修复主要涉及难以进入的颅底位置，其中一次缝合困难或不切实际。临床记录，医院图表，手术记录和影像学研究通过最少几个月的随访时间进行审查。本研究经研究人员的机构审查委员会批准进行。
　　 应用程序包含不同数量的钛夹，具体取决于所需的夹子尺寸。存在内部旋转机构，其允许施加器尖端旋转以实现期望的角度。研究人员更喜欢超大夹子用于大多数颅内应用，因为内径超大剪辑应用程序包含剪辑，可以连续应用。虽然在所有情况下都不需要，但研究人员更愿意在显微镜下进行闭合。非锁定钳用于将硬脑膜移植物和天然硬脑膜的边缘贴合在期望的方向上，同时使用夹子施加器手柄将每个夹子放置在期望的位置。通过类似于应用皮肤钉的技术，通过将放置在外科医生的拇指和食指下方的杠杆挤压在一起，以中断的方式快速施加夹子。在按下杠杆时，释放当前夹子并且在其位置移动新的夹子以进行展开。在进行修复时，使用镊子以圆周方式前进直至完成。作为常规方案的一部分，在所有患者中获得术后成像。所有术后电影均由神经放射学家解释。对所有患者进行术后成像的微胶片伪影分析。检查射线照相报告中的陈述，表明与微胶片伪影相关的胶片解释困难。患者在手术后和常规门诊随访时立即接受神经外科医生的全面神经系统检查。新的或恶化的神经功能缺损被记录为并发症。住院和门诊记录用于报告术后脑脊液漏，手术部位感染和手术相关的其他并发症。
　　一名男性在接受大型右小脑凸形血管外皮细胞瘤切除后出现右颈肩痛。在手术之前，患者经历了右椎动脉的相应节段的血管栓塞。进行右侧远侧髁上开颅手术切除肿瘤，包括所涉及的硬脑膜。与硬脑膜移植物一起，微小切口用于沿小脑凸起进行硬脑膜的初次修复，沿着脊柱硬侧面向下延伸至水平。病理证实血管外皮细胞瘤复发。术后，患者出现脑积水，需要进行脑室腹腔分流术;然而，他没有发展为假性脑膜膨出或泄漏到这个先前放射过的手术部位。患者被送往专业护理机构。在一次晕厥事件发生后，一名女性患有脑膜瘤病史，在外部机构切除。她被发现有右前脑膜瘤。体格检查显示右侧优越的视野缺损和其他完整的颅神经。病人接受切除一个右路开颅手术。进行硬膜外肿瘤切除术，减轻视神经。切除硬脑膜，在视神经管和眼眶顶部上方向前延伸，并沿着蝶骨/上眶裂的内侧面向下延伸。没有进行涉及海绵窦的肿瘤成分的切除。与术硬脑膜移植放置。在这种情况下使用夹子，因为闭合眶顶点附近的硬脑膜将涉及在有限空间内缝合视神经。术后无并发症。病理学证实了脑膜上皮脑膜瘤。患者被送往康复设施。随访时患者的视野不足情况有所改善。位于海绵窦的肿瘤残余用立体定向放射外科治疗。
　　 一名女性因参与全地形车辆事故而出现，其中她患有广泛的前颅底骨折，包括额窦，筛状板，筛骨，蝶骨和斜坡。体格检查表明持续的脑脊液漏。进行了扩展的双侧经颅开颅术以修复脑脊液漏，使额窦颅骨化，并修复颅骨和面部骨折。在初始解剖时收获大的颅骨瓣。确定了抑郁的颅骨碎片及其相关的硬脑膜撕裂伤。在显微视觉下，进行额下硬膜下夹层以识别所涉及的硬脑膜的后缘和侧缘。释放围绕筛状板的剩余完整硬脑膜，以便于在蝶窦上修复硬膜裂伤。使用闭合技术，合成硬脑膜移植物夹在硬膜缺损的最靠后的方面中，并且在周向的方式进行剩余的硬脑膜修复。闭合的其余部分使用研究人员的标准技术进行，包括颅骨移植物放置。还使用微片在原始硬脑膜移植物修复之外的所需位置将颅骨固定到天然硬脑膜。术后无并发症，患者的脑脊液泄漏得到解决。患者被送往康复设施。患者没有发生脑脊液泄漏。为了说明术后磁共振成像上有限量的剪辑伪影，研究人员包括了另外病例的术前和术后成像。在每个术后图像中概述微胶片伪影。通常，可以在术后加权磁共振成像上将小胶片识别为小的矩形低信号。在计算机断层扫描上，微夹的形状易于识别并且表现为小的高密度。下面提供每种情况的简要描述。还提供了选定的术前图像以供参考。
　　 该男性接受了延长的双侧经颅开颅术，用于切除具有显着颅内延伸的雌激素母细胞瘤。肿瘤相关硬脑膜切除肿瘤边缘周围的颅骨。将硬膜移植物以圆周方式夹在适当位置以与颅骨瓣一起修复缺损。在加权图像上，剪辑伪像被理解其概述了修复边缘。提供了接受具有神经内分泌特征的癌切除术的女性的术前和术后磁共振成像。进行左侧小切口开颅术，左眼眶切除术和内窥镜鼻内探查。切除了覆盖蝶窦的大小翅膀以及眶顶的肿瘤相关硬脑膜。进行眼眶切除术，因为存在肿瘤侵犯。将硬脑膜移植物沿着硬脑膜切除边缘以圆周方式夹在适当位置。沿着后和硬膜缺损的侧向边缘本夹伪像在作为在加权磁共振成像低信号的线性排。显示了一例女性，她接受了右侧小切口开颅手术切除中脑窝脑膜瘤。将肿瘤相关的硬脑膜切除至岩尖附近的海绵窦后部。显示了一名女性的病例，该女性接受了延长的双侧经颅开颅术，用于切除高位嗅沟脑膜瘤。该患者无法进行术前磁共振成像检查。提供了说明肿瘤内存在显着骨质增生的术前计算机断层扫描。在肿块切除和颅底钻孔后切除肿瘤相关的硬脑膜。使用硬脑膜移植物和小胶囊以及颅骨瓣修复所得的椭圆形硬脑膜缺损。证明沿着平面蝶窦后缘的夹子伪影。显示了在女性中切除蝶窦翼膜脑膜瘤进行右侧微型开颅术后的最小夹子伪影。
　　患者接受了颅内手术，其中成功进行了微夹修复技术。患者队列包括多种外科病变。治疗最常见的病理是颅底脑膜瘤。研究人员提供了该队列中存在的手术病理的详细分类。简而言之，患者接受了颅底脑膜瘤切除术，在前颅底创伤后行手术，患者行非颅骨颅底切除术肿瘤，由于其他原因进行了手术。由于目前的队列在治疗的病理方面非常不同，研究人员对术后神经外科和神经系统并发症进行了分层。接受脑膜瘤切除术的患者出现以下并发症：患者手术部位感染，患者出现三叉神经分布疼痛，患者出现神经麻痹，患者出现吞咽困难，近视患者出现复视患者，患者眼睑下垂，患者脑内血肿，患者脑积水，患者癫痫发作。在接受非脑膜瘤颅底肿瘤切除术的患者中，患者出现手术部位感染，患者出现吞咽困难，患者出现偏瘫，出现脑积水。在其他病理组中，患者经历了癫痫发作和肺气肿。创伤组没有因手术而发生术后脑脊液漏，手术部位感染或新的神经功能缺损。
　　 在使用微夹修复技术进行硬脑膜闭合的患者中，患者发生术后脑脊液漏。在发生脑脊液漏的患者中，有患者有大的额骨和前颅底骨瘤，需要在初次手术期间进行大范围重建，患有蝶骨翼型脑膜瘤。在每种情况下，当患者出现伤口破裂和手术部位感染时，在初次出院后注意到脑脊液泄漏。在每种情况下，患者都被采取进行术中伤口探查和翻修。然后用几周的抗生素治疗患者。没有人需要永久性的脑脊液转移。在对神经放射学家进行的术后影像学报告进行回顾时，微胶囊伪影很容易识别，尽管它还没有明显限制研究人员队列中的诊断解释。脑脊液泄漏是脊柱和脑外科手术后众所周知的潜在并发症。预防这些泄漏对于减少术后并发症非常重要。由于硬膜闭合不足导致的脑脊液渗漏可能导致多种神经系统后遗症，包括感染和假性脑膜膨出。关闭大多数复杂硬脑膜缺损的策略围绕着使用合成和自体材料的多层方法。虽然这有助于防止脑脊液泄漏，主硬脑膜修复或硬膜移植物材料的直接连接是优选的。
　　 以前的研究已经研究了最有效的颅内硬脑膜修复方法。例如，研究表明，中断的简单缝合为线性切口提供了最不透水的闭合。虽然缝合可以是用于硬脑膜修复的最具成本效益的和简单的方法，它并不总是可行的。狭窄的工作角度，深颅位置以及薄或撕裂的硬脑膜对于缝合线放置提出了独特的挑战。最明显的限制是缝合针的大小及其与临界神经血管结构的接近程度。需要大量缝合的复杂缺陷也是繁琐且耗时的。本说明中讨论的微胶片来自血管闭合系统。这些夹子最初是为血管吻合术设计的，但它们的使用范围已扩大到包括神经外科，泌尿科和小儿外科手术中的作用。微夹应用器是一种带有倾斜尖端的单轴器械，可在部署期间无障碍地观察夹子的尖齿。申请人的价格根据医院合同而有所不同，但在研究人员的机构中，虽然比缝线更昂贵，但研究人员注意到微缝用于难以缝合的区域，如果不是不可能的话。根据研究人员的经验，微胶片的一个显着优点是给定夹子上的每个齿尖都不能侵犯硬脑膜或移植物材料。夹子不是穿透保护性硬脑膜覆盖物，而是将组织边缘压缩在一起。
　　 尽管微胶囊具有非穿透性，但在增加的静水压力下，作者报告说，与传统的缝合相比，微胶囊的使用与较低的流体泄漏率相关。在生理静水压力下，作者还发现，当进行单丝缝合，编织缝合和微切口之间的比较时，脑脊液泄漏率没有差异。将缝合针穿过硬脑膜会形成缝合线穿过的孔。当对缝合线施加牵引力以使边缘贴合时，针孔可能无意中扩大或硬脑膜可能被撕裂。这不仅为脑脊液泄漏创造了潜在的途径，而且硬脑膜也是血管化的组织，当受伤时可以出血。研究人员假设由于小胶片不能穿透硬脑膜，因此它们对下层结构的伤害风险很小。对非颅底位置的硬脑膜修复的研究已显示出有利于夹子利用的结果。在儿科人群中，夹子已被用于脊柱硬膜外闭合。一项针对儿科患者的研究发现，在狭窄的空间内，使用夹子可以更快地完成脊柱硬膜外闭合。根据本系列报告，作者报告没有明显的并发症或术后脑脊液漏，并且夹子没有干扰术后成像。与传统的缝合方法相比，已发表的血管文献研究表明，使用夹子可以减少吻合修复时间。这些结果是类似的心血管研究，其中已显示大动脉的非穿透性夹闭合相比中断缝合时具有显著减少维修时间。这些结果与研究人员个人的经验相一致的是夹子的使用允许更快速修复所在的地区缝合是具有挑战性的。
　　从肿瘤学的角度来看，众所周知，脑膜瘤的复发率取决于切除的程度，包括所涉及的硬脑膜和骨质增生骨。为了最大限度地扩大硬脑膜附着的切除范围，同时保持实现足够硬膜闭合的能力，资深作者开始采用微芯片修复技术来增强现有的硬脑膜修复方法。在这里，研究人员并未断言小胶囊与较低的脑膜瘤复发率相关。鉴于颅底脑膜瘤的生长速度普遍缓慢，研究人员尚未进行必要的长期随访，以确定复发率的潜在影响。此外，虽然这项技术的推动力是扩大肿瘤相关的硬脑膜切除术，但是需要进一步的定量分析来确定是否使用这种技术实现了更大程度的硬脑膜切除术。而不管，由于研究人员的队列由各种病理组成，因此很难将研究人员的结果与现有文献进行比较。然而，研究人员试图比较研究人员的队列，很清楚脑脊液泄漏率是那些想要实施这种技术的人的主要兴趣。在这个系列中，患者术后发生了脑脊液漏。一名患者患有涉及前颅底的大骨瘤，另外两名患者患有蝶骨翼脑膜瘤。与其他检查前颅底肿瘤的研究相比，之前的作者报道了切除良性和恶性前颅底肿瘤后患者的脑脊液泄漏。研究人员的率与报道的文献一致。内侧蝶骨翼膜脑膜瘤切除术后发生术后脑脊液漏。研究人员在所有蝶窦翼膜脑膜瘤患者中的脑脊液漏。这两名患者术后均出现伤口破裂和手术部位感染。尽管如此，这一比率仍高于之前的报道。作者报告，在切除内侧蝶骨翼膜脑膜瘤后，患者术后脑脊液漏。在该系列的每个术后脑脊液泄漏的情况下，都存在相关的手术部位感染。在伤口翻修和药物治疗后，这些患者在门诊随访中未发生随后的脑脊液泄漏。此外，由于没有患者需要永久性脑脊液引流，研究人员认为这可能与感染引起的伤口愈合不良有关，而不是由于封闭技术不良引起的泄漏。研究人员的蝶骨翼脑膜瘤队列的未来分析将有助于确定研究人员的方法在硬脊膜切除边缘方面的改进。
　　 有趣的是，研究人员的研究在创伤队列中没有术后脑脊液泄漏。这一比率低于创伤后研究，这些研究报告了在颅底硬脑膜修复术后患者术后泄漏。此外，这些研究包括仅有孤立的额骨或额窦缺损的患者，不包括位于前颅底部后方的骨折患者。在研究人员的系列中，研究人员不仅包括患有额窦受累的患者，还包括患有筛板，蝶窦和鞍结节的缺陷的患者。虽然研究人员的队列相对较小，但研究人员认为这些结果很有希望。尽管该队列具有异质性，但研究人员认为总体脑脊液泄漏表明该技术至少不比用于硬脑膜闭合的传统方法更差，并且可能在创伤人群中具有优势。前颅底缺损。需要对更大的创伤组进行进一步分析以证实这些发现。虽然研究人员没有在传统缝合和微夹修复技术之间进行对照比较，但研究人员认为夹子放置是难以触及的颅骨位置硬脑膜缝合的合理替代方案。研究人员确实承认在所有情况下都不可能获得防水封闭，并且不建议省略标准的多层封闭技术。最后，研究人员认为重要的是要注意，在研究人员以前无法缝合的位置，小胶片也可用作固定针头，以固定颅骨瓣或其他移植物材料。根据研究人员的经验，使用非穿透性钛微片的颅内硬脑膜闭合是一种易于操作的技术，用于在操作可操作性有限的空间中进行硬脑膜修复。所描述的技术提供了另外一种在难以或不可能直接缝合时增加初级硬脑膜修复的方法。