脑膜瘤是枕骨大孔最常见的良性髓外病变;然而，他们的最佳管理仍未定义。鉴于它们的位置，枕骨大孔脑膜瘤可导致显着的发病率，并且完全显微手术切除可能具有挑战性。前外侧和前外侧枕骨脑膜瘤在手术中带来更大的风险，但它们占这些病变的大部分。作为切除的替代方案，立体定向放射外科已用于治疗小病例系列中的枕骨脑膜瘤。为了更清楚地定义立体定向放射外科的结果并描述这些病变的合理管理范例，作者在国际多中心试验中分析了立体定向放射外科对枕骨脑膜瘤的安全性和有效性。参加国际伽玛刀研究基金会的七个医疗中心为这项回顾性队列研究提供了数据。接受伽玛刀放射外科治疗且临床和放射学随访时间超过几个月的患者符合研究纳入标准。分析了立体定向放射外科前后放射学和临床评估的数据。记录立体定向放射外科治疗变量。多名患者符合研究纳入标准。患者曾接受过先前的显微手术切除术。患者最常出现颅神经病变，头痛，麻木和共济失调。在立体定向放射外科后的最后一次随访中，肿瘤稳定，患者退化，患者进展。较大的边缘剂量与肿瘤消退的可能性显着增加相关，有症状患者注意到一些临床改善。患者的不良放射效应仅限于听力损失和麻木。枕骨脑膜瘤的立体定向放射外科手术经常导致肿瘤控制或肿瘤消退，以及症状改善。保证金剂量与肿瘤消退率增加有关。立体定向放射外科手术通常是安全的并且耐受性良好。鉴于其风险-效益特征，立体定向放射外科可能在管理中小体积的前外侧和前外侧枕骨脑膜瘤方面特别有用。
　　 脑膜瘤仅代表所有脑膜瘤，但是枕骨大孔中所有良性髓外病变。虽然脑膜瘤通常生长缓慢的肿瘤，在此位置肿瘤进展可能导致发病率显著由于脑干压缩或较低的颅神经麻痹。鉴于枕骨脑膜瘤的整体不频繁，治疗结果和最佳管理范例仍然定义不明确。几十年来，切除术一直是这些肿瘤的首选治疗方法。虽然后枕骨脑膜瘤的切除通常可以以最小的发病率进行，但是前外侧和前外侧病变的切除由于有限的手术通道和关键的介入神经血管结构而变得复杂。这些前部和前外侧位置的肿瘤占所有枕骨脑膜瘤。远侧面和颅底技术发展已允许更广泛切除这些肿瘤，同时尽量减少发病率的更大比例的。尽管有这些优点，枕骨脑膜瘤仍然是用显微外科手术治疗病变的挑战。
　　 立体定向放射外科已被描述为枕骨脑膜瘤的替代疗法。鉴于这些病变的很少发生，只有小的情况下，一系列已经报道了日期。为了更清楚地定义立体定向放射外科在这些病变的最佳管理中的作用，研究人员对枕骨脑膜瘤的伽玛刀放射外科手术的结果进行了一项国际多中心研究。在参与国际伽玛刀研究基金会的机构的机构审查委员会批准的回顾性数据库中，确定了接受过伽玛刀放射外科手术治疗枕骨大孔脑膜瘤的患者。这些机构包括弗吉尼亚大学医学中心，匹兹堡大学医学中心，台北退伍军人总医院，纽约大学医疗中心，舍布鲁克大学和宾夕法尼亚大学。对个体患者数据进行去识别并合并用于分析。根据临床病史和神经影像学研究，特定入选标准是组织学确认的世界卫生组织良性脑膜瘤或假定为良性脑膜瘤的肿瘤。如果插入区域主要位于枕骨大孔的下列范围内，则肿瘤被认为是枕骨脑膜瘤，如前所述：前方，斜坡的下三分之一上限;侧向，颈静脉结节和椎板的上限;后部，鳞状枕骨的前缘和棘突。使用描述的分类方案定义肿瘤位置：前部，插入前中线的两侧;前外侧，前中线和齿状韧带之间的插入;后牙，插入齿状韧带后面。排除少成像随访的患者。如前所述进行单会话伽玛刀放射外科手术。简而言之，使用框架和薄切片磁共振成像进行基于框架的立体定位。重要的是将框架的基环降低到水平，以充分治疗某些肿瘤的尾部范围。计算机断层扫描经常与磁共振成像一起使用，因为两种方式的融合通常允许颅底软组织和骨结构的最佳成像。伽玛刀放射外科手术由多学科团队策划，包括神经外科医生，放射肿瘤学家和医学物理学家。尽可能将最大点脊髓和脑干剂量。记录放射外科参数，包括边缘和最大辐射剂量，等剂量线，处方等剂量内的肿瘤体积和等中心的数量。
　　患者通常在间隔进行磁共振成像检查，之后每年进行一次磁共振成像检查。肿瘤进展定义为总体尺寸的变化，其将导致体积增加的预处理体积。肿瘤反应定义为体积减少的预处理体积。临床上对患者进行了神经系统后遗症的随访，包括不良放射效应。这些被定义为包括颅神经病或脑干相关的发现，体征和症状，例如脑干水肿，麻木或虚弱，其被确定为与肿瘤生长无关。不良放射效应分为无症状，症状性和临时性，症状性和永久性。使用分析评估主要结果数据以确定从治疗时起的无进展存活。使用方法的比例风险模型分析术前和治疗变量对治疗结果的影响。如果记录超过事件并且包括具有双侧变量，则进行多变量分析。使用双面被确定统计显着性。在参与机构中，患者被确定患有单次立体定向放射外科治疗的枕骨脑膜瘤。患者被排除，因为他们要么跟踪或缺乏影像学随访，导致患者可用于分析。在立体定向放射外科之前，少数患者经历过肿瘤切除术，对患者的残余肿瘤进行立体定向放射外科手术，对患者进行复发性肿瘤。在立体定向放射外科之前，只有患者接受了分次放射治疗。患者出现症状性肿瘤，其余患者无症状。最常见的症状或体征是颅神经缺损，头痛，麻木和共济失调。一部分颅神经缺损与先前的切除相关。患者在放射外科治疗前有脑积水，其中需要分流。
　　在肿瘤中，位于前方，位于前外侧，位于后方。肿瘤位于中线。预处理体积可用于肿瘤，立体定向放射外科手术的程序特征总结。在立体定向放射外科后的最后一次随访中，肿瘤保持稳定，尺寸减小，尺寸增加。因此，在患者中实现了总肿瘤控制。通过分析，分析受到风险患者数量的限制。用单变量分析分析预处理变量，以确定它们对肿瘤进展的影响;没有一个测试变量预测更差的反应。鉴于缺乏事件，未进行多变量分析。在肿瘤生长的患者中，用重复立体定向放射外科治疗，用切除术治疗，正在观察。在患有放射外科反应的患者中，肿瘤消退的中位时间。根据分析，评估治疗前变量与肿瘤消退之间关系的单变量分析显示，增加的边际剂量可显着预测肿瘤消退。包括年龄和边缘剂量的多变量模型确认了边缘剂量作为回归的唯一预测因子。未发现保证金剂量的统计学显着阈值。然而，在接受治疗的患者中，肿瘤进展，肿瘤消退。相反，在接受的患者中，患有肿瘤进展，患有肿瘤消退。在立体定向放射外科前症状患者中，症状有所改善，没有一例治疗前症状恶化。立体定向放射外科前头痛患者中有出现头痛改善，立体定向放射外科前麻木患者中有出现麻木改善，立体定向放射外科前共济失调患者中有出现共济失调改善，立体定向放射外科前患者中有无力改善立体定向放射外科前缺陷患者中有出现虚弱，颅神经缺损改善。枕骨脑膜瘤的立体定向放射外科手术通常耐受良好。一名患者经历了潜在的，被分类为有症状和永久性。这名男性患有部分听力损失，接受了治疗先前未接受手术或放射治疗的前枕骨脑膜瘤。立体定向放射外科手术的边缘剂量。最大脑干剂量，最大耳蜗剂量。放射外科手术后，患者的听力损失加重，左上肢和下肢出现新的麻木感。经过放射学随访，肿瘤体积保持稳定。磁共振成像未显示脑干或脊髓中信号变化的证据。该患者的听力损失和麻木都不能确定与放射外科确切相关。
　　脑膜瘤是枕骨大孔最常见的良性髓外病变。鉴于这些病变的低颅神经附近，椎动脉及其分支，与髓质，这些病变的增长可能会导致显著的发病率。从历史上看，枕骨脑膜瘤的主要治疗方式是显微手术切除，包括前外侧和前外侧病变，这些切除更具挑战性并且占枕骨脑膜瘤，显微结果完全切除患者在经历了从中心的大型系列。尽管这些结果，枕骨脑膜瘤切除随之而来的风险可以显著，有发生并发症后的操作和在这些研究后中发生的操作，死亡人数。考虑到与切除相关的并发症的风险，微创治疗策略被认为在精心挑选的患者中是有益的。立体定向放射外科手术通常作为针对患者的单一会话重点方法提供。考虑到目标和相邻关键结构的位置，这些情况需要准确和精确的辐射传递。使用基于帧的方法的伽玛刀放射外科手术通常提供亚毫米级的准确度和精确度。早期报道显示立体定向放射外科对枕骨脑膜瘤有效，肿瘤控制率。然而，这些结果受到受试者数量和缺乏长期随访的限制。只有报告包括超过患者。分析了接受伽玛刀放射外科手术治疗的枕骨脑膜瘤患者的结果，并在最后一次随访中观察到肿瘤控制。有症状的患者中有出现症状改善。北美伽玛刀联合会报告了后颅窝脑膜瘤的立体定向放射外科结果.该研究包括枕骨脑膜瘤患者;然而，基于个体肿瘤位置的结果，包括枕骨大孔，没有详细说明。
　　在本研究中，研究人员旨在通过使用国际多中心方法来解决这些局限性，这导致迄今为止最大的枕骨脑膜瘤立体定向放射外科研究，其中患者符合纳入标准。分析显示枕骨脑膜瘤的立体定向放射外科持久，治疗后无进展生存率。立体定向放射外科后肿瘤体积增大不是预测生长的因素;然而，在该研究中治疗了相对小到中等体积的肿瘤。增加边际剂量可以预测肿瘤消退。由于在每个特定边缘剂量下治疗的数量有限，未确定统计学上显着的阈值，但是大多数用的边缘剂量治疗的肿瘤消退。通常，枕骨脑膜瘤的立体定向放射外科提供临床益处。大多数接受立体定向放射外科治疗的有症状患者出现症状改善。最常见的是头痛改善。然而，颅神经病变的可能性较小，但它们通常也不会恶化。相反，不良放射效应在这个系列中并不常见。没有确定明确的脑干或脊髓毒性。该研究主要受其回顾性设计的限制。尽管采用了国际多中心方法，枕骨大孔脑膜瘤是不常见的肿瘤;因此，受试者的数量限制了强有力的统计分析。此外，本研究中的一些患者与来自参与地点的先前单中心报告之间存在重叠。然而，所有患者累积的数据均针对当前研究进行了更新。未来的多中心前瞻性研究将需要更明确地确定枕骨脑膜瘤患者的最佳管理方法。这项研究的结果是来创建的放射外科计划的结果;因此，早期病例的剂量计划重建是不可行的。在伽玛刀中进行的剂量计划通常不会完整地塑造脑干。因此，不容易获得脑干的剂量-体积信息。对于更广泛的脑膜瘤-脑干界面的剂量也可能是可以耐受的。在临床正常组织效应的定量分析报告中，作者得出结论，对于脑干，单次最大放射外科剂量风险相关。剂量已经用于患有其他潜在病症的患者，并且传达了低并发症的发生率。无论如何，利用现代放射外科规划系统和轮廓进一步预期数据将被要求以确定用于单会话立体定向放射外科例脑干剂量-体积约束。
　　最后，目前的研究没有涉及大分割立体定向放射外科的用途或价值及其在复杂颅底肿瘤管理中的潜在作用。该主题需要进一步调查，特别是当伽玛刀放射外科手术中心扩展使用大分割方法以及继续传统的单一会话立体定向放射外科技术时。目前的研究表明，对于大多数中小型枕骨脑膜瘤患者，单次立体定向放射外科可以安全地实现持久的肿瘤控制。具有显着和症状性脑干压迫的大肿瘤可能继续需要手术以立即减少体积。对于小到中等体积的肿瘤以及切除后残留或复发的肿瘤，立体定向放射外科是一种有价值的治疗方法。在枕骨脑膜瘤中，后部病变具有更有利的切除轮廓。无论如何，立体定向放射外科在治疗有症状或不断增长的后部枕骨脑膜瘤方面具有明显的替代作用，特别是对于老年患者，抗凝血剂或显微外科手术具有明显风险的患者。前外侧和前外侧枕骨脑膜瘤包括颅颈交界处的大多数脑膜瘤。随着这些病变并根据可获得的最佳，虽然不完美，从这个和其他已发表的研究数据，以及相关的切除完全切除和更大的潜在发病率降低似乎有利于对立体定向放射外科发挥更大的作用。例如，在关于前外侧和前外侧枕骨脑膜瘤的报告中，对于具有前外侧或前外侧枕骨脑膜瘤的老年患者，显微手术具有较大医疗风险的患者和喜欢低风险治疗的患者，立体定向放射外科与显微外科切除相比具有有利的风险-收益特征。对于其余患者，治疗决策必须个性化，并应考虑放射学检查结果，症状负担，表现状况以及患者偏好。对于中小容量枕骨脑膜瘤患者，单次会话立体定向放射外科是一种安全且高效的治疗选择。在大多数患者中实现肿瘤控制或肿瘤消退，大多数患者经历一些症状改善和神经保护。这些结果似乎在放射外科治疗后超过持久。边缘剂量时观察到肿瘤消退增加。该位置的不良辐射效应很少发生。最后，鉴于其相对较低的风险特征，立体定向放射外科可能特别适用于中小型前外侧和前外侧枕骨脑膜瘤患者的主要管理。