脊柱肿瘤占中枢神经系统所有肿瘤，可以是髓内，硬膜内髓外或硬膜外肿瘤。在过去，广泛的方法被用于获得这些肿瘤的安全进入，因为完全切除是治疗大多数肿瘤实体的目标。为了减少由于大的皮肤切口和不稳定的椎板切除术引起的手术并发症，建立了微创方法。在这项研究中，作者分享了他们使用迷你开放式硬膜内肿瘤病理学方法的经验。硬膜内病变构成这些病变，其余病变为髓外。这些病变的完全切除是金标准治疗，特别是对于潜在侵袭性较小的肿瘤，如脑膜瘤，神经瘤或室管膜瘤。因此，充分的曝光能见度和回旋空间是这种类型的手术是必不可少的。为了确保这些要求得到满足，广泛的方法被选择在过去，具有几个或更多个片段的椎板切除术和肿瘤区域的大量暴露。这些方法导致高感染率创面大方面的问题和可能的出血来源也易患患者脊柱不稳和畸形，一样被观察到，“天鹅颈”尤其是接受多层椎板切除术的年轻患者。这导致增加了使用额外的脊柱仪器来解决这个问题的报告。然而，随着技术进步，几项研究已经表明，有可能实现切除的等效质量微创方法，从而减少曝光相关的合并症到最低限度。
　　 研究人员的目的是与大型硬膜内肿瘤队列分享研究人员的经验，并通过椎板间窗或椎板成形术使用微型开放方法显示肿瘤切除的可行性和安全性，用于硬膜内病变，包括髓内病变和具有宽椎旁组件的病变。研究人员回顾性地回顾了研究人员机构治疗的硬膜内肿瘤患者的病例。研究人员包括髓内肿瘤和硬膜内髓外肿瘤患者。根据肿瘤位置和手术参数以及并发症对患者进行分层。如果需要抗生素治疗或者导致需要进行外科手术修复，感染被认为具有临床意义。如果出血导致严重贫血，或者由于血肿导致神经功能恶化，患者不得不接受第二次手术，则确定出血是显着的。术中肿瘤切除术分为全切除或次全切除术或活组织检查，以评估该方法的可行性。研究人员通常将患者定位在俯卧位置，其中手术目标区域在水平面中倾斜到中间位置，并且臂在高颈部接近处或在所有其他区域的肩部上方固定到两侧。然后使用侧位射线照片识别目标节段，并且在病变正上方的棘突上进行皮肤切口，通常略微偏离中线，在病变的同侧。在治疗哑铃神经瘤时，可以进行另外的侧切口以减轻对皮肤的压力。当使用方法治疗较大的脊髓肿瘤时，进行线皮肤切口。准备背肌筋膜和单侧切口后，椎旁肌以骨膜下方式从骨中解剖出来。然后插入足够大小的牵开器，露出目标段的同侧椎板。然后再次通过侧位射线照片确认该节段，并且在预期的病变位置正上方用高速微型钻头薄化薄层，直到仅剩下细骨桥，可以用冲头安全地移除。在大多数情况下，半椎板切除术是不必要的，并且具有与肿瘤直接相邻的两个薄层变薄的层间窗是足够的。然而，在一些情况下，肿瘤块直接位于椎板下方，然后必须将其移除，进行至少半椎板切除术以进行充分暴露。
　　 去除骨后，在手术显微镜下进行以下步骤。去除黄色韧带和硬膜外脂肪，硬脑膜在预期进入区域周围衬有填充物。如果发生硬膜外出血，外科医生可能会使用血液样本在硬脑膜圆柱周围提供温和的填塞，以确保“干燥”的硬脑膜切开术。然后以纵向方式进行硬脑膜切开术，并用微型钩仪器以钝的方式延伸。为了获得最佳的可视性，研究人员建议将硬脑膜边缘固定在侧壁和内侧进入壁上，以便可以进行无阻碍的肿瘤准备。在此之后，必须尽可能多地排出脑脊液，以获得机动空间，以安全地检查和剖析硬膜内病变。在肿瘤切除后，研究人员倾向于用针迹进行硬脑膜闭合并添加。如果对防水封闭有疑问，研究人员加入纤维蛋白胶。可以通过更新海绵来治疗硬膜外腔内的残余出血。使用肌肉筋膜作为指标结构，使小的层状缺损保持开放并且在棘突的尖端处肌肉闭合。可以根据手术医生的偏好进行伤口缝合。切除神经瘤的必要条件是起源点，可以通过跟踪神经根来轻易识别。在确认之后，可以尝试从神经根本身解剖肿瘤，但是通常缺少解剖平面并且移除是不成功的。由于神经功能通常在手术前已经丢失，因此切除根本身是完全切除的可行治疗选择。横向延伸超出神经孔的哑铃神经瘤的切除构成了神经瘤切除的特殊子类别。在这些情况下，建议首先如所述进展，然后接近硬膜外肿瘤块。然而，如果质量效应太大，可以进行硬膜外肿瘤切除以获得更好的可见性。当接近硬膜外肿瘤肿块时，重点应放在神经孔上，这可以谨慎扩展。在切除椎间孔肿瘤块后，研究人员通常发现通过腹内或胸腔内压力将侧卧位的肿瘤向接近方向按压，从而简化了切除术并且没有脊柱旁肿瘤部分的二次入路是必要的。
　　 对于髓内肿瘤的治疗，常规进行椎板成形术。在这些情况下，脑脊液引流是必不可少的，因为在最初的手术期间肿胀可能在肿瘤识别和解剖中造成问题，并且如果通过硬脑膜切开术发生脑疝，甚至可能导致脊髓梗塞。在研究人员的中心，研究人员常规进行中线髓鞘切开术，用缝合线进行肿瘤切除术。只有在极少数情况下，肿瘤横向到达脊髓表面，研究人员才能通过层间窗口选择直接的小开口方法。用解剖器或使用激光以钝的方式进行切除。如果需要使用双极钳和抽吸，它们以低能量模式使用，以确保脆弱的绳索的精确性和安全性。在脑膜瘤患者组中，肿瘤位于颈部，胸部，腰部或骶部几例。肿瘤延伸超过节段，其余部分局限于单个脊柱运动节段。所有患者均通过上述钥匙孔方法进行手术。该组中有患者出现手术相关并发症。患者出现脑脊液泄漏，其中可以通过卧床休息进行保守治疗，必须进行手术修复。其余患者表现出新的术后神经功能缺损，包括脊柱共济失调，根管性感觉减退，三角肌麻痹，左腿假性瘫痪，以及下肢持续性神经性疼痛。在所有病例中，切除术在宏观上都是完整的;然而，几名患者出现肿瘤复发。
　　 患者出现手术相关并发症，包括脑脊液泄漏可以通过卧床休息保守治疗。其他患者出现新的术后神经功能缺损，下肢持续神经性疼痛或持续性轻度单侧麻痹。由于感染，两名患者不得不接受翻修手术，并且在这两名患者中的一名中，感染发展为脊椎椎间盘炎并且需要融合手术。在所有病例中，切除术在宏观上都是完整的，但其中一个是哑铃神经瘤原位留有椎间孔肿瘤囊。没有患者出现肿瘤复发。在患有髓内肿瘤的患者组中，平均年龄为多岁，多名患者为女性。肿瘤位于颈部区域几例，胸部区域几例，圆锥形区域几例。通过上述钥匙孔方法对几名患者进行手术;几例采用椎板切开术治疗，几例行半椎板切除术，几例采用全椎板切除术。总体而言，髓内肿瘤患者的平均住院时间为多天。椎板切开术后平均停留时间为多天，椎板切除术后几天，半椎板切除术后几天，以及上述锁孔入路后几天。平均随访时间为多个月。该组中有多名患者出现手术相关并发症，包括几例脑脊液泄漏。在几例脑脊液泄漏患者中，几例保守治疗，几例单独卧床休息，几例卧床休息和腰椎引流，几例患者必须进行手术翻修。几例患者出现症状性血肿;症状都是短暂的，在出院时完全消失。一名患者在放射治疗后有伤口感染并需要翻修手术。几例患者术后有后凸畸形，需要手术矫正几例;在这两种情况下，脊柱后凸都在颈部或胸部胸部。
　　在髓内肿瘤队列中，椎板切除术的总体并发症发生率最高，其次是半椎板切除术的和椎板切开术的。通过层间锁孔入路治疗的几名患者中没有一人有任何并发症。所有髓内病例中多例完全切除，多例切除不完全，几例进行活检。在层间窗组中，研究人员进行了一次少突细胞瘤活检，并在几例髓内转移，几例室管膜瘤和几例副神经节瘤中完成切除。该亚组没有次全切除术。多例患者中没有一例出现症状性脊柱不稳定，表现为颈部，胸部或腰部疼痛。在随访期间，未检测到目标或相邻水平的进行性骨软骨改变的迹象。除了常规磁共振成像之外，还在几个平面中获得脊柱的射线照片以发现潜在的畸形。在患者中，在随访期间诊断出颈部或胸部脊髓肿瘤手术后轻微的脊柱后凸畸形。其中患者的畸形保持稳定，但因较大的髓内肿瘤进展后颈椎后凸畸形或胸椎后凸畸形和脊柱侧凸需要手术稳定。在这两种情况下，使用聚醚醚酮-碳螺钉进行稳定化手术，以避免干扰肿瘤区域的后续磁共振成像筛查。其他患者都不需要额外的节间仪器。研究人员的队列表明，通过层间方法切除硬膜内病变是一种可行的选择，允许在研究人员的脑膜瘤队列中宏观完全切除，在研究人员的神经瘤队列中。此外，如果在术前计划中充分注意肿瘤范围，则层间方法可适用于小的横向和表面位置的髓内病变或活组织检查。可以实现高切除率，相当于开放式方法，并且还必须考虑减少与方法相关的合并症。接受研究人员的锁孔入路的患者平均住院时间低于主要采用开放式手术治疗髓内肿瘤的患者。关于切除的程度，计划完全切除的仅肿瘤仍然被彻底切除。这与目前的文献一致，其中描述了微创方法的切除和为开放后路。这些速率可以归因于术前选择;如果难以完全切除的大肿瘤从一开始就不以微创方式接近，那么在开放式方法中预期切除率较低。然而，在整个文献中，这种方法的高切除率支持了微创方法的可行性。在随访期间呈现周期性脑膜瘤研究人员的患者中的两个，和该速率相比毫不逊色于文献中，其中的的复发率经常被记录。在他们对脑膜瘤复发的长期评估中发现这个频率仅对切除有意义，这是有趣的，因为在研究人员的队列中，没有进行硬脑膜附着的切除;在极少数情况下，研究人员会在基部凝固硬脑膜，但研究人员不会这样做。
　　 研究人员的研究目的是证明一种安全有效的硬膜内病变切除技术，特别是考虑到最近出版的关于大型多层椎板切除术方法的出版物。广泛的方法已被证明与术后发病率和畸形，密切相关尤其是与术后不稳定。除了肿瘤切除术之外，髓内肿瘤手术的次要目标是由正确定义的。如果可能的话，将在肿瘤切除过程中保持稳定。对于硬膜内髓外肿瘤患者，保持稳定性尤为重要。由于这些肿瘤通常是良性的，当考虑对这些患者进行手术治疗时，手术成功的可能性不应该超过对相关合并症风险的认识。一些作者最近提倡在硬膜内肿瘤手术中使用即刻脊柱融合术来预防术后不稳定。因此，融合手术的指征主要基于骨和韧带的切除程度。特别关注广泛的面部切除术，其中存在术后不稳定的风险。还讨论了同时融合的其他指标，例如年轻患者年龄。这一点尤为重要，因为年轻患者的预期寿命通常较长，脊柱融合后进一步手术治疗肿瘤复发可能更困难。此外，后续磁共振成像中的感兴趣区域将受到金属植入物伪影的严重和负面影响。这在神经纤维瘤病患者队列中尤其重要，这些患者可能在神经轴索的其他区域发展为进行性肿瘤，并且适当的治疗计划取决于高质量的随访磁共振成像。然而，由于某些硬膜内病变的位置和范围，尤其是具有椎间孔外肿块的病变，可能不可避免地进行面部切除术。尽管如此，对于仍需要骨切除术的患者，应充分考虑所用植入物的选择，仪器应保持在最低限度。对于使用侧向入路的后续手术，对于椎间孔肿瘤块的小计切除也可以是一种选择。在所有其他情况下,应尝试采用微创方法，如果切除方法仍然不足,计划转为半椎板切除术作为更大的方法，甚至完成椎板切除术。已经引入了许多较小的方法来减少上述椎板切除术的并发症。评估了内窥镜检查程序。在一个小的患者样本中取得了非常好的成功和低并发症率。然而，该技术被描述为技术要求严格。切换到开放程序并不容易。此外，该技术涉及内侧小关节的切除，这在极少数情况下还可能导致脊柱节段的进一步退化并且导致不稳定性。水密硬膜闭合在内窥镜手术中也是一项具有挑战性的任务，并且只能在大多数情况下使用纤维蛋白胶来实现。与椎板间方法相比，缝合线的应用在内窥镜手术中极具挑战性，其中微观缝合可作为确保水密性的标准程序进行。方法的优点是避免了小关节的广泛切除。研究人员特别努力在手术期间保留关节囊，仅减少肿瘤暴露的椎板，促进快速恢复和保持脊柱稳定性。与内窥镜方法相比，术中可见性和操作选项增加，并且可以通过缝合和纤维蛋白粘合剂安全地实现硬脑膜闭合，并在显微镜下确认。当然，必须始终牢记增加的死腔，有利于术后血肿或脑脊液收集，并且这可能在内窥镜方法中显着减少，在研究人员队列中，与延长开放手术相比，椎板间方法与手术相关并发症的总体发生率显着降低，表明研究人员的锁孔优势选定患者的方法。总是根据所使用的技术和参与队列的病理。
　　 讨论了椎间盘入路患者的住院率下降，研究人员的发现比较有利。相比之下这种差异可以由较大的伤口进行解释并增加回到在椎板切除术疼痛和固定。但是，医疗保健系统及其标准的作用不容小觑。在研究人员的机构，患有硬膜内肿瘤的患者经常被转移到一个特殊的神经康复设施。由于转移到这些机构的术后等待时间，患者的住院时间可能会被高估。使用研究人员的锁孔入路治疗的髓外肿瘤的完全切除率高。该比率等于或甚至高于开放手术的报道率。这种方法的一个有趣的选择所描述的微型开程序降低椎旁肌的收缩和更好的曝光的索引段的去除棘突。这种方法提供了双侧和中线结构的广阔视野，可以在各种位置促进严格的肿瘤切除，但肌肉仍然从棘突中移除，并且椎间韧带对脊柱稳定性负有重要责任被删除。在研究人员看来，这种方法可能是椎板切除术的一种有趣的替代方法，用于通过层间方法无法充分达到的肿瘤切除，但它不能在相同程度上保持脊柱稳定性，并且为了保持稳定性和降低合并症，研究人员提倡使用微创方法。在这项研究中，研究人员证明硬膜内髓外和特定病例甚至髓内病变可以使用层间方法安全切除，保留重要的小关节，骨骼和韧带，从而保持脊柱稳定性和减少合并症。与研究人员的混合队列中的椎板切除术，椎板切开术或半椎板切除术相比，微型开放式椎板间方法的并发症发生率显着降低，并且仍然实现了高完全肿瘤切除率。脊柱融合仅在“扩展方法”组中是必需的，不应被视为脊柱硬膜内肿瘤手术的标准程序。