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前额叶白质切除术的早期论点

  别人发表对人类患者进行前额他的第一份报告。在这份报告中,介绍了一种带有窄轴的柱塞式装置,用于将线圈延伸到大脑中。插入后,白细胞快速旋转,切下一块脑组织。声称前额叶切除术是一种简单,安全的手术,有人接受了诺贝尔医学奖,以发现和介绍这种手术对精神病患者的治疗价值。具有讽刺意味的是,莫尼兹后来被一名正在经历精神病并且尚未接受白细胞切除手术的患者开枪。虽然白细胞切除术的不明确和野蛮性质以及氯丙嗪抗精神病药物的引入导致该手术在失宠,但精神疾病和额叶理论的手术解决方案仍是备受争议的话题。在耶鲁大学生理学家卡莱尔雅各布森和约翰富尔顿在伦敦第二届国际神经病学大会上的演讲中,莫尼兹受到影响,开始进行白细胞切片术。该报告描述了手术切除两个额叶的黑猩猩如何变得更加合作并愿意完成任务。不管程度的这种特定的研究动摇其莫尼斯,神经国会最近额叶功能和神经生理学的理论的合成提供了他。此后不久,莫尼兹开始进行前额叶白细胞切除术,这种做法后来适应了切除术,并由乔治华盛顿大学神经学家沃尔特弗里曼在美国推广。
   精神疾病理论来自神经学和精神病学,它们主张反对病理生理学和治疗模型。人们普遍认为精神分析对精神分裂症最严重的精神疾病没有用,精神分裂症被认为是病理过程的表现,“内心冲突”,“氧气不足”,“新陈代谢迟缓,白细胞减少和大脑局灶性感染”都被提出作为精神疾病的解释。拟议的治疗方法也各不相同。这些包括睡眠疗法,电疗,马血液输注到脑脊液,子宫切除术,诱导低温和用氰化钠和二氧化碳“脑刺激”。正如密歇根大学的心理学家艾略特瓦伦斯坦后来解释的那样,“在这种治疗和理论真空中,几乎所有治疗都被尝试过,只要它有可能治疗大量患者,并且训练有素的人员最少。
  虽然他的专长在于脑血管造影他提名为诺贝尔奖这项工作被伦敦神经病学大会上的额叶谈论所吸引。有人建议莫尼兹在讨论期间对富尔顿提出质疑,并询问对灵长类动物采取的程序是否可以扩展到治疗人类患者的精神疾病,可能是一种破坏性较小的白带切除术。认为而其他与会者吸收正面手术的危害后果,而不是莫尼斯鉴定以可乘之机这样的赤字精神外科。在神经病学大会之后不久,莫尼兹继续他最初尝试人类的白细胞切除术。他将心理疾病和精神活动的精神病理学中心分配到额叶,并利用这一理论支持前额叶切除术,首先通过注射纯乙醇实施,然后使用白细胞。手被痛风瘫痪,他不是神经外科医生,所以他依靠外科同事阿尔梅达利马的帮助。莫尼兹认为,破坏额叶“将存储在脑细胞之间的神经纤维中”将解决负责产生精神病的细胞“固定和持久”模式的问题。在他看来,这个问题不是一个解剖改变的一个或定位到特定区域。有人提出莫尼兹在他的前几次手术中获得的可接受结果的推动下,使用这些结果不仅证明了手术本身,而且证明了这种特殊的精神病理学理论。
  当代分析对在神经病学大会上发生的所谓对话是否存在争议存在争议。历史家杰克普莱斯曼强调,富尔顿的作品为莫尼兹提供了“确认,而不是灵感”,莫尼兹“正在寻找一种基于十九世纪习惯框架的模型的情感神经基础”,而不是使用更复杂的原则由富尔顿和他的同事们。换句话说,莫尼兹可能一直在寻找适合他的程序的理论。会议产生的账目以及莫尼兹本人之间的差异使研究人员对会议影响的理解更加复杂化。制作了他的第一份关于白细胞切除术的报告,其中他公布了他的患者的结果,并描述了他的工作起源;莫尼兹没有引用富尔顿和雅各布森,而是广泛地提到了布里克纳的研究,得出的结论是“即使在两个额叶切除后,仍有一种精神生活虽然不足,但仍然明显优于大多数精神疾病。多位作者进一步证实了这一观点,即患者更感兴趣,他在双侧正面消融治疗嗅觉脑膜瘤后,出现了扁平的情感,但仍保持智力完好。历史学家埃尔-海解释说,虽然神经外科医生一直被关注患者的功能恢复,心理测试的到来提供了从神经外科手术评估心理后遗症的一种手段。讨论的上述患者是首批接受此类分析的患者之一,这将支持心理外科应用的后续效用。
  神经病学大会的另一位发言人,蒙特利尔神经病学研究所的着名神经外科医生和神经科学家介绍了一名患有大肿瘤额叶切除术的患者。这个案例对莫尼兹的影响已经被粗略地引用,将其影响与布里克纳病人的影响分组;然而,由于他的研究小组对皮质本地化领域的开创性贡献,彭菲尔德对一个精神观点是值得考虑的。塞德尼和伯恩斯坦得出的结论是,“人格的故意手术改变或病人的个人心理是令人无法接受的,尽管他通常采用侵略性手术治疗,但他从未追求这一领域”作者进一步引用了一个对话,其中在精神外科方面“做了一件危险的事情”。文森特关于前额外手术的介绍,特别强调在这种手术后观察到的缺乏缺陷,也可能说服在额叶研讨会后考虑进行白细胞切除术,尽管莫尼兹本人否认了这种影响。以排除归属于其他各方的结论,它已被认为尼兹研磨过的手术用他最初的手术前治疗精神病的可能性。几年后,沃尔特弗里曼描述了神经病学大会的影响,并解释说会议提供了一个总结的知识,为莫尼兹实践他的想法铺平了道路。弗里曼小心翼翼地建议莫尼兹已经倾向于进行这样的手术,并且会议进一步验证了他的工作。

 
 
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  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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