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内窥镜硬膜下眶上入路颞极及邻近区域

  首次报道了对颞极和邻近区域进行内镜下硬膜下眶上入路的初步经验。通过眶上锁孔使用硬膜外腔进行全内镜手术,对颞极内或周围的肿瘤进行,包括颞侧海绵状血管瘤,蝶骨嵴脑膜瘤和海绵窦垂体腺瘤,在制作眶上锁孔后,在硬脑膜提升期间,将内窥镜推进到前颅窝的硬膜外腔中。在识别蝶骨嵴,眶顶和前部突起过程之后,钻出眶顶侧面的骨,直到暴露颞叶前部的硬脑膜。颞叶的硬脑膜被切开并打开,在内窥镜下暴露颞极。通过硬膜外走廊在极好的视野下安全地移除颞极内或周围的肿瘤。内镜下硬膜外眶上入路在技术上是可行和安全的。在内窥镜检查下使用硬膜外腔进入颞极的前部轨迹提供了极好的可视性,允许微创手术。进一步的手术经验和专门工具的发展将促进这种方法作为替代手术选择。内镜下硬膜外眶上入路在技术上是可行和安全的。在内窥镜检查下使用硬膜外腔进入颞极的前部轨迹提供了极好的可视性,允许微创手术。进一步的手术经验和专门工具的发展将促进这种方法作为替代手术选择。
   微观技术的先进性和细致的解剖学分析已经开发出现代的微观颅底手术。此外,在过去十年中鼻内镜颅底外科手术的发展已经允许微创直接的方法以精湛的照明前正中线颅底。然而,鼻内镜手术的走廊前正中线内的限制,并通过鼻内途径颅底病变的综合因此管理是不现实的。相比之下,内窥镜锁孔手术提供经颅路径以接近颅底损伤,具有最小的侵入性,并且在若干报告中已经描述了内窥镜手术的优点以及优异的手术效果。作者已经通过各个键孔作为内窥镜锁孔手术的变化调查内窥镜硬膜外颅底解剖,并且已经报道的内窥镜硬膜外锁孔方法前,中,后颅窝的潜在优势。在这些方法中,内窥镜硬膜外眶上入路已被开发为传统硬膜外额颞入路的替代微创选择。解剖学研究的结果证明颅底结构的优异的曝光和可视化,如蝶骨嵴,眶上裂,视神经管,视神经,海绵窦,甚至通过眶上锁孔入路中颅窝,但也出现了这种做法没有临床报告。因此,作者提出了与颞极相关的内窥镜硬膜外锁孔手术的初步技术报告。
  该报告是内窥镜硬膜下眶上入路颞极的第一个临床描述。通过开颅术进行的颞杆暴露需要颞肌的广泛抬高和中颅窝的侧骨的广泛移除,导致颞肌萎缩,咀嚼不良和美容效果差。此外,来自额颞开颅术的侧向轨迹不能令人满意地暴露颞极。相比之下,研究人员之前关于内镜下硬膜外眶上入路的解剖学研究表明,通过眶上锁孔可以很好地观察中颅窝和颞极,并且该方法消除了颞肌抬高和开颅手术。因此,即使进行颞极手术也可避免咀嚼不适。从前方向的轨迹是最佳的可视化时间极点,并且它最小化了颞极上的皮质切开术。在深部手术区域的硬脑膜切口减少了脑部暴露,并且可以使用滑结技术简单地关闭打开的硬脑膜。最初报道的硬脑膜成形术该技术内窥镜下垂体手术;在手术区域外以特殊方式制成的结在没有结推动器的情况下滑到手术区域上。这种简单易行的技术也可用于内窥镜锁孔手术中的硬脑膜成形术。此外,使用硬膜外腔为内窥镜锁孔手术带来了一些好处。与颞极的不同内窥镜方法相比,内窥镜硬膜外眶上入路具有扩展可触及区域的能力。曝光的适用领域是通过开颅常规硬膜外额颞方法类似。根据目标病理学,将修改硬膜外腔中的骨移除,并且可以准备最佳走廊。剥皮的轨道并且光学管允许在光学装置周围进行接近,此外,前部肿瘤切除术可以暴露海绵窦的上壁和侧壁。除了目标病理学周围的硬脑膜切口外,如在传统的内窥镜眶上入路中,眶上锁孔下方的硬脑膜切口将允许前颅底区域的广泛暴露。蝶窦脊和副翼状脑膜瘤以及突入中颅窝的垂体腺瘤将被列为扩张走廊中的首选候选者。
  与显微手术相比,具有卓越照明的卓越可见度是内窥镜手术的巨大优势,但是难以进行显微外科手术,例如从颅神经和穿孔器分离肿瘤可能成为内窥镜手术的外科手术限制。在确定是否指示内窥镜锁孔手术时,应考虑该技术限制。预计新型仪器和技术进步的发展将克服内窥镜锁孔手术的这种限制。潜在的主要并发症包括静脉出血蝶窦。尽管在本研究中没有机会引入该方法,但在颞叶硬脑膜前切开硬脑膜切口之前的内窥镜下吲哚青绿血管造影可能有助于避免对窦顶窦的损伤。最后,内镜下硬膜外眶上入路在临床病例中是安全有效的。这种技术可以被认为是颞极手术的替代方案。对于该技术,必须具有足够的内窥镜经验和对相关内窥镜颅底解剖结构的理解。本文提出的内镜下眶上眶上入路技术在技术上是可行的。在内窥镜检查下使用硬膜外间隙到颞极的前部轨迹被认为可以增强可视性和安全性。进一步的手术经验和新型器械的开发将促进这种方法的建立,作为微创手术选择。

 
 
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  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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