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脑膜瘤的内容探索

脑肿瘤切除期间和之后的新发癫痫发作

  发生脑肿瘤的,无论肿瘤类型和位置,而它们仅在一般人群中发生。脑肿瘤患者谁最初不存在与癫痫发作,最终经验发作。有趣的是,术前癫痫发作都被证明是一个有利的预后存活因子,可能是因为它们促进早期识别和治疗。另一方面,围手术期癫痫发作,也就是那些在手术后患者中发生,增加显著的发病率。虽然对于癫痫发作患者使用抗癫痫药物的争议很少,但预防性使用抗癫痫药物治疗没有癫痫发作史的脑肿瘤患者仍然是一个争论的话题。美国神经病学学会多年来一直建议抗癫痫药物仅用于有癫痫发作史的肿瘤患者但考虑到围手术期癫痫发作的发病率,许多神经外科医生在围手术期继续使用抗癫痫药物。事实上,对没有癫痫病史的患者开了预防性抗癫痫药物。一些研究表明,抗癫痫药物在预防围手术期癫痫发作的脑肿瘤患者无效。在其他研究中,但是,使用抗癫痫药物已经显示有效地防止这样的癫痫发作。此对比鲜明的证据表明,如果有使用肿瘤患者的预防性抗癫痫药物未发作的术前历史的好处,它们的使用可能是只有部分患者有益。不幸的是,只有有限的证据可以确定应该治疗哪些患者。
  该研究的结果表明,由于围手术期癫痫发作的风险升高,可能有一小部分癫痫发作的脑肿瘤患者从预防性抗癫痫药物中获益。然而,大多数没有癫痫发作的脑肿瘤患者似乎没有从预防中获益,因为新发围手术期癫痫发作的患者仅占研究人员机构治疗的所有未发作癫痫的脑肿瘤患者。这可以解释为什么之前的研究没有显示出对未经癫痫发作的脑肿瘤患者的癫痫发作预防有明显的益处:事件发生率很低,并且研究对于如此低的事件发生率的能力不足。硬膜内肿瘤患者围手术期癫痫发作的风险较高。相比之下,硬膜外肿瘤与围手术期癫痫发作无关。有些令人惊讶的是,肿瘤的肺叶受累与围手术期癫痫发作无关。然而,文献中很好地支持肿瘤位置和癫痫发作之间的关联。发现患有颞叶肿瘤的患者癫痫发作的可能性是其两倍多。然而,这种关系只反映在生长缓慢的低级别胶质瘤中。额叶,颞叶和顶叶肿瘤位置通常与癫痫发作有关;幕下和鞍区肿瘤很少引起癫痫发作,除非存在延伸到大脑半球。在调查胶质母细胞瘤患者术后癫痫发作的一项研究中,结论是,额叶肿瘤和较小肿瘤的切除似乎使患者术后癫痫发作的风险更高。缺乏肿瘤脑叶的位置和在研究人员的研究中的围手术期发作之间的关联可能是由于研究人员的患者群以及相对较小的样本大小的选择。肿瘤组织学与围手术期癫痫发作之间存在关联。与脑膜瘤或其他原发性中枢神经系统肿瘤患者相比,浸润性胶质瘤患者围手术期癫痫发作的风险更高。此外,所有硬膜内肿瘤的癫痫发作率均高于硬膜外肿瘤。先前研究围手术期癫痫发作的研究涉及肿瘤组织学。患有惰性低级别胶质瘤的患者通常将癫痫发作作为第一临床表现。
   在研究人员的研究中,切除范围表明与文献中先前报道的相似。研究人员观察到术中皮质刺激与围手术期癫痫发作之间存在显着相关性。此外,刺激相关的癫痫发作的发病率是在脑肿瘤患者的症状性癫痫和那些没有发作相似。癫痫发作无危险因素已文献报道至今。然而,术癫痫发生率还没有被与术后神经缺陷或提高发作频率相关联。相反,肿瘤切除后癫痫发作可具有灾难性的后果,经常产生新的神经缺陷的或恶化的现有缺陷。苯妥英患者围手术期癫痫发作的频率增加可能反映其复杂的非线性药代动力学。因此,达到治疗血浆水平是具有挑战性的,特别是在急性演示。这一发现引出了一个问题,围手术期癫痫预防的适当持续时间是多少?研究人员的研究结果表明,这一观察结果与美国神经病学学会建议一致,特别是那些出现抗癫痫药物相关副作用的患者。这项回顾性研究的局限性在于癫痫发作事件的样本量相对较小,因此,低统计功效反映在边际显着值。因此,需要对这一患者人群和围手术期癫痫发作相关因素进行大型前瞻性研究。围手术期癫痫发作为脑肿瘤患者增加了显着的发病率,癫痫发作控制是其管理的重要部分。在这里,研究人员调查了没有癫痫发作的初始癫痫脑肿瘤患者和新发围手术期癫痫发作患者的特征。浸润性胶质瘤,幕上硬膜内肿瘤和术中皮质刺激使患者易患围手术期癫痫发作。全切除术是降低围手术期癫痫发作风险的重要因素。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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