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颅内脑膜瘤突然意外死亡

  脑膜瘤引起的死亡在临床实践中常规诊断,因为这种肿瘤往往表现为神经功能缺损的典型进展。另一方面,文献中很少描述由脑膜瘤引起的突然意外死亡。颅内肿瘤猝死机制的最常见解释是颅内压的快速增加是由颅内压引起的。肿瘤。其他死亡机制包括急性颅内和肿瘤内出血,以及在生命中心附近生长的良性肿瘤,改变自主神经通路中的神经放电,导致心脏抑制或致死性心律失常。根据世界卫生组织的定义,脑膜瘤是脑膜内细胞肿瘤,通常附着在硬脑膜的内表面上。然而,恶性脑膜瘤更常见于男性。脑膜瘤的发病率随着年龄的增长而增加,在受试者中表现最好。颅内脑膜瘤通常是良性肿瘤,其可以在颅腔内的任何地方出现,并且在脑凸起上方具有普遍的表达。据世界卫生组织称,突然意外死亡的最初定义是“在症状出现后见证突然,意外死亡,或者,如果未经证实,在受害者的观察到活着且没有症状”。这个定义意味着死亡是由于自然原因造成的。尽管经常导致猝死,但暴力死亡和与药物过量有关的死亡并不包括在此定义中。突然意外死亡的最常见原因是心血管疾病,其次是中枢神经系统,以及呼吸和胃肠疾病。关于中枢神经系统疾病引起的猝死,它们通常是中风,感染,肿瘤,退行性疾病和癫痫的结果。其中死于颅内肿瘤,由于脑膜瘤猝死在文献中鲜有报道。以下文字描述了库克县医学检查官办公室关于颅内脑膜瘤猝死的案例系列,包括对英语语言文献的回顾和对死亡机制的解释。
   本文是英国文献中颅内脑膜瘤引起的最大猝死病例系列。在该办公室数据库中的案例中,仅案例中确定了案例。少数病例可能部分是由于未进行尸检时未被识别的颅内脑膜瘤。在具有强烈病史的病例中,可以进行外部检查以代替尸检。死亡通常被认为是一种心血管疾病。由于颅骨是不可扩展的结构,颅内压增加超过补偿机制将产生颅内高压。这可能是由于脑实质,血液或脑脊液集合的体积增加,或者当存在脑的“占位性病变”时。关于脑膜瘤,肿块的缓慢生长可导致颅内压的逐渐增加,从而导致急性表现。据文献报道,脑膜瘤通常具有一定程度的脑水肿的相关联。事实上,瘤周水肿在脑膜瘤观察到的和它的体积可涉及的面积大于肿瘤本身的尺寸更大的两到三倍。围绕肿瘤边缘的蛛网膜层的缺失似乎是肿瘤周围水肿形成的风险因素,因为蛛网膜不能渗透水和电解质,代表肿瘤和脑组织之间的潜在屏障。中枢神经系统包含多个重要中枢,其功能障碍可导致猝死。具体而言,脑干包含网状结构,一组相互连接的细胞核,位于整个脑干中,在维持行为觉醒和意识,调节运动功能,呼吸,心率,动脉压方面起着至关重要的作用。该丘脑是大脑的一部分,包含许多小核,负责多个代谢过程和自主神经系统的其他活动,这些活动对于体内平衡至关重要。它控制体温,饥饿,养育和依恋行为的重要方面,口渴,疲劳,睡眠和昼夜节律。这些地区的肿瘤可能导致灾难。
   尽管生长缓慢,颅内脑膜瘤可能会出现在靠近那些由于直接压迫和随后的功能障碍而导致猝死的重要中心附近。对于位于脑干附近的肿瘤尤其如此,其中压迫可导致由于神经中枢功能障碍导致的心律失常或急性呼吸窘迫。下丘脑位置可导致自主神经通路功能障碍,导致猝死。根据文献,由于存在穿过枕骨孔的关键结构,颅底的脑膜瘤通常与突然意外死亡相关,而不是其他位置。
   出血背后的机制目前尚不清楚,但提出了一些假设。第一个假设是,在良好血管化脑膜瘤,肿瘤生长导致拉伸,压缩或产生出血的新血管侵入。第二种理论假设由肿瘤引起的脑水肿导致来自肿瘤的静脉血流阻塞,随后梗塞和肿瘤血管破裂产生出血。表明,供给肿块的扩大动脉变得曲折且对血压变化的抵抗力降低,增加了在压力下破裂的易感性。在极少数情况下,创伤导致致命伤害。然而,在极少数情况下,如果存在肿瘤,轻度创伤可导致死亡。死后检查可能会发现颅内肿瘤出血,包括脑膜瘤。报道了第一例源于脑膜瘤的硬脑膜下血肿。最近,提出轻度头部创伤可以拉伸和破坏桥接静脉,覆盖缓慢生长的旁矢状或凸起型脑膜瘤,导致硬膜下出血。描述了由于轻度头部创伤导致的颅内出血后发现的偶然脑膜瘤的挫伤。轻度头部创伤后肿瘤内出血的机制仍然知之甚少。由于原始创伤引起的冲击波的传播,物理力可能导致肿瘤内肿瘤血管的微小改变。或者,创伤可能引起局部肿瘤内和肿瘤周围血流的功能障碍,血脑屏障的改变易于出血。无论出血的原因是什么,颅内压的快速增加都可能导致猝死。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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