在过去多年中，脑膜瘤接受手术的患者位置仍然在神经外科独特而不可替代的作用，尤其是在后颅窝手术。这个位置能够更好地重力引流来自手术区域的脑脊液和血液，从而为神经外科医生提供干净，无阻碍的病变暴露。头部抬高程度赋予的其他好处包括为外科医生提供双手进行显微操作的可能性，而不是将一只手放在吸气上;提供更好的解剖学定位;降低颅内压;需要减少收缩;为麻醉师提供患者面部的无障碍视野;在紧急情况下，可以更容易地操纵胸壁;并能够观察患者对颅神经刺激的运动反应。尽管有这些优点，但是，使用的头部抬高程度的下降静脉空气栓塞，反常空气栓塞，和张力性的风险，主要是因为。术中下降静脉空气栓塞可定义为在手术过程中从手术区引入静脉系统或从静脉系统引入静脉系统的空气阻塞血管循环。将患者的位置从仰卧位置改变为半封闭位置使得心脏水平的静脉压力低于大气压，这使患者处于快速空气流入静脉循环的特别危险。与在头部抬高程度的患者静脉空气夹带的共同位点包括针头保持器的肌肉内的穿刺点，静脉，导静脉，障静脉，颅内静脉窦和脑静脉。尽管存在轻微争议，但下降静脉空气栓塞的病理生理学和治疗方式已在许多出版物中以科学共识报道。尽管如此，报告的下降静脉空气栓塞发生率差异很大的原因，这个范围太宽而无法仅通过不同的检测方法进行说明，并可能是不同的患者定位技术的结果，这是因为头升降的没有标准化的角度。此外，没有一项研究具有前瞻性。据研究员们所知，目前还没有数据来定义头部抬高程度与下降静脉空气栓塞发生率和严重程度之间的关系。
　　 在本研究中，研究员们比较了在头部抬高程度中接受选择性幕下神经外科手术的患者的下降静脉空气栓塞数据。研究员们比较了组的数据，其中一组包括接受头部抬高的手术的患者，另一组包括接受头部抬高手术的患者。研究员们还为头部抬高程度手术患者的围手术期管理制定了标准方案。研究员们的研究确定头部抬高程度患者的头部抬高程度与空气进入血流直接相关。当患者头部抬高时，空气夹带率低于头部抬高人。神经外科医生在就意识到的坐姿的优势后，德马特尔说：“我相信，在与坐位病人颅骨操作的必要性。”在坐位由先驱神经外科医生复活和完善。随着对分离，技术改进的立场的改变以及神经麻醉师对完善该技术的兴趣，许多相关并发症被根除，而其他并发症则减少。此外，在下降静脉空气栓塞以及它们在日常临床实践中使用的监控技术的改进有助于更好的结果。尽管有许多出版物描述了如何预防并发症以及在头部抬高程度黄金岁月期间积累的丰富经验，但新一代神经外科医生和麻醉师无法说服其风险与其他职位相媲美，更重要的是，这一职位在某些情况下是必要的。头部抬高程度衰退的常见嫌疑是下降静脉空气栓塞，这种可怕的并发症在文献中得到了广泛的解决。的其它可能的并发症是血流动力学不稳定，积气，气道水肿和压缩周围神经病。
　　虽然其他位置的下降静脉空气栓塞风险低于头部抬高程度，但每个手术位置仍存在下降静脉空气栓塞风险。由于下降静脉空气栓塞的潜在风险而放弃使用头部抬高程度对研究员们的患者来说是不公平的。这对新一代神经外科医生来说也是一种伤害，这些神经外科医生越来越少地接受这种位置患者的清洁外科手术。在研究员们的实践中，也许在许多其他实践中，头部抬高程度不是第一选择，但是根据一些作者的说法，在某些患者中成功获得头部抬高程度需要使用头部抬高程度。神经外科的开拓者享有的头部抬高程度提供的干净清爽的手术区域，他们凝重这个位置的作用，通过他们印象深刻的成功与选定的病变，特别是病人有一个大前庭神经鞘瘤。头部抬高程度的故事类似于经胼体和经蝶窦的方法，由于高并发症率而被放弃，但随着新技术和新技术的出现而重新焕发活力。当库欣首次进行经胼体和经蝶窦入路时，手术设备和技术还不够。因此，他的结果令人失望并导致放弃程序。随着显微外科技术和设备的发展，以及双极凝固的使用，经蝶窦和经胼体方法已成为必不可少的。对于那些对头部抬高程度有不愉快记忆的神经外科医生来说，现在的选择是寻找使头部抬高程度更好的方法，而不是放弃这种方法，而不是让患者得到应有的安抚。在大多数情况下，头部抬高程度的替代方案是俯卧位，它有自己的潜在风险。因此，说神经外科医生可以用更安全的位置代替头部抬高程度是不准确的。在他们的出版物中，神经外科医生也应该讨论俯卧位的风险，因为他们讨论与头部抬高程度相关的风险。尽管如此，一个合理的论点是难以在医疗事故索赔中使用头部抬高程度而不是俯卧位。
　　 下降静脉空气栓塞与仅头部抬高程度的关联使年轻的神经外科医生对其他手术位置的安全性产生错误印象。任何手术部位的静脉压力低于右心房的静脉压力足以通过开放静脉引起下降静脉空气栓塞。显示下降静脉空气栓塞可以在静脉入口点和右心房之间重力梯度发生。使用心前区多普勒超声检查，他们检测了坐位置手术的例患者中多例的下降静脉空气栓塞，侧卧位多例患者中有几例，仰卧位几例患者中有几例，多名患者中有几名处于受监测的俯卧位。在给编辑的信中，确认了头部抬高程度的安全性，报告了多例病例，手术室没有死亡，尽管没有卵圆孔未闭的经食管超声心动图评估。作者报告仅有一例与下降静脉空气栓塞相关的术后死亡和一例与反常空气栓塞相关的死亡。由下降静脉空气栓塞直接引起的唯一术中死亡是放置在俯卧位的患者。
　　 经常报告在俯卧位和整形外科手术中对脊柱手术进行的下降静脉空气栓塞发生率。即使术中出血产品输血已被证明引起下降静脉空气栓塞。其它易感因素包括患者的高体重指数，术前状态不佳，现有高血压，动脉粥样硬化的心肌病，宫颈狭窄和低中心静脉压。与手术相关的风险因素包括术前使用强效血管扩张剂，手术期间自发通气以及手术期间止血不充分。与开放静脉进入空气有关的因素有患者年龄，状态评分，体重指数，颈椎管狭窄，术前心脏病和分流，围手术期麻醉剂如氧化亚氮，肌肉松弛剂的使用，深度通气，血管内容量低，手术技术差。在研究员们的研究中，研究员们使用了一个定制的腿架和一个枕头，并且每个患者在其生理范围内的腿抬高水平几乎相同。然而，腿长根据股骨的长度而变化。在第一组中，患者的膝盖几乎与耳朵齐平。然而，对于第二组的头部较高，耳朵高于膝盖。结果，下降静脉空气栓塞的发生率和严重程度随血流动力学的变化而增加。当患者的腿高于他或她的心脏时，头部抬高程度是手术部位下降静脉空气栓塞的主要因素之一。较低的头部抬高与较低的下降静脉空气栓塞发生率和严重程度相关。研究员们的研究与先前发表的关于头部抬高程度和下降静脉空气栓塞的报告中描述的那些之间的主要区别在于下降静脉空气栓塞监测方法的更高灵敏度和客观性。研究员们使用经食管超声心动图，它被认为是检测下降静脉空气栓塞的金标准。经食管超声心动图可以检测到不会引起任何血液动力学变化的下降静脉空气栓塞。使用经食管超声心动图，研究员们记录了下降静脉空气栓塞的每一次发病率并评估了每次发生的严重程度。可以通过使用心前区多普勒超声和经食道超声心动图以及通过测量呼气末二氧化碳水平来检测下降静脉空气栓塞。随着这些技术和药理学的改进，许多机构已开始报告在头部抬高程度接受手术的患者和下降静脉空气栓塞数量减少的积极经验。然而，这些研究不具有前瞻性，仅依赖于回顾性麻醉图表。研究员们使用经食管超声心动图设计了这项前瞻性研究，以比较下降静脉空气栓塞的发生率和严重程度，并发现与头部抬高程度头部抬高程度有关的显着差异。由于经食管超声心动图是检测循环中气泡的最敏感工具，因此研究员们更倾向于将此方法应用于头部抬高程度中的每位患者。如果不使用经食管超声心动图，研究员们将无法检测出温和的下降静脉空气栓塞，这些下降静脉空气栓塞无法通过呼气末二氧化碳水平或血液动力学变化进行检测。尽管如此，任何输液的阴影都可能被错误地认为是下降静脉空气栓塞。特别是对于心血管麻醉，使用经食管超声心动图几乎是常规的。因此，经食管超声心动图正被广泛接受作为用于检测头部抬高程度中患者的血液循环中的空气的标准监测工具。
　　 经食管超声心动图也是术前评估卵圆孔未闭的金标准。通过经食管超声心动图，当经胸超声心动图检查错过这种病理时，研究员们在第二组中检测到两例患者的右向左分流。因此，这些患者被排除在研究员们的研究之外。低中心静脉和负静脉压相对于大气压的重力作用可引发下降静脉空气栓塞。然而，一位作者声称间歇性正压通气会增加下降静脉空气栓塞的风险，但随后的调查并没有证实这一说法。一些医生最近使用正压通气患者在头部抬高程度介绍了他们的经验回顾与低下降静脉空气栓塞率，但他们没有提到的血流动力学改变。由于许多出版物都声称会增加反常栓塞率，因此经食管超声心动图应该用于监测患者的下降静脉空气栓塞，特别是如果使用来预防下降静脉空气栓塞。患者的腿抬高加上更多的头部屈曲可能是临床上重要的空气栓塞率较低的主要原因，可能是因为头部抬高程度患者静脉回流到右心的减少。
　　 研究员们发现，当患者的头部抬高时，研究员们没有找到临床上重要的下降静脉空气栓塞。另一个问题是，头部抬高的程度是无可指责的？在这项研究中，研究员们试图辨别当头部高度降低时下降静脉空气栓塞的发生率和严重程度是否会降低。然而，提升程度由外科医生根据患者病变的位置，手术路线以及患者和外科医生的舒适度来确定。研究员们发现仰角导致的下降静脉空气栓塞率高仰角。此外，尽管两组中的下降静脉空气栓塞均未在临床上危及生命，但第二组中只有几名患者的下降静脉空气栓塞为三级。对于接受神经外科手术的患者，低血压是一个关键问题，因为它可导致脑缺血和中风。正如一些作者所指出的，在颅骨手术过程中，低血压比下降静脉空气栓塞更危及生命，不幸的是，研究中低估了低血压。因此，麻醉师应经常保持在外科手术期间的血压和低血压应通过使用流体或血管活性剂定位之后进行处理。开颅手术期间的正常血压的定义是至关重要的，但在研究员们的研究中，研究员们将基础血压定义为在麻醉诱导后和放置头部支架之前患者仰卧时记录的基础血压。如果患者的血压从基础血压下降，研究员们就会对患者进行低血压治疗。尽管各组之间的统计学意义不显着，从仰卧位到头部抬高程度的头部抬高后需要治疗血流动力学变化的患者数量，值得注意的是，第一组中没有患者需要治疗，而第二组患者需要治疗低血压。
　　 在手术过程中，临床上重要的下降静脉空气栓塞可能会损害血流动力学和呼吸功能。据报道，这种严重的并发症发生在患者中。然而，这些麻醉图表分析是回顾性的。如果调查人员不打算提前记录每个细节，则在紧急情况下记笔记太困难，并且在常规记录中没有关于详细描述的部分，特别是在下降静脉空气栓塞发生时。然而，在前瞻性研究中，研究员们可以计划描述二氧化碳水平，血液动力学或下降静脉空气栓塞变化的每个细节。在研究员们的前瞻性系列中，尽管两组中一级下降静脉空气栓塞的发生率相似，但两组在临床上重要的下降静脉空气栓塞发生率相当。头部抬高的患者下降静脉空气栓塞和临床重要下降静脉空气栓塞的总发生率较高。当然，适当的升高选择取决于患者的生理范围，外科医生和手术显微镜的规格。研究员们升高每个病人的头。
　　 在神经外科手术中使用头部抬高程度涉及神经外科医生，神经麻醉师，护士和外科技师之间的团队合作。应事先规划定位的所有方面，以便将具体任务分配给适当的人员，预先检查手术中使用的附件，并与小组负责人协调和合作。与主要生理变化相关的位置应以逐步的方式完成，以允许审查血液动力学和其他参数并适当地调整麻醉深度。研究员们建议在整个手术过程中手术室内至少有一名神经麻醉师和一名麻醉技师。尽管一些作者强调血液动力学并发症是主要问题并且这些并发症的结果比源自下降静脉空气栓塞的并发症更严重，但据报道，神经外科手术中头部抬高程度的使用减少了。如果头部抬高程度最令人担心的问题与下降静脉空气栓塞相反，那么必须考虑以下几点：利用当前的全面监测和即时干预手段，可以最大限度地减少下降静脉空气栓塞的不良影响并控制。通过持续密切随访和患者的全面监测可以检测到下降静脉空气栓塞，其中包括经食管超声心动图和呼气末二氧化碳监测。通过有效的颈静脉压迫来定义和关闭手术区域中的静脉空气夹带区域可以防止进一步进入空气。如果需要，可以使用放置在右心房入口处的多孔中心静脉压导管来吸入空气。通过即时干预可以防止发病率，例如血液动力学变化，已经进行了必要的准备。
　　 根据这些原则制备的手术环境将使发病率和死亡率最小化，并且患者可以尽可能地从手术过程中受益。头部抬高程度仍然是神经外科医生和麻醉医师特别关注的问题。使用新的麻醉剂和技术以及增加对神经生理学的理解是研究员们专业不断变化的基础。鉴于头部抬高程度的优势，研究员们可以专注于下降静脉空气栓塞发生的原因，而不是放弃这种定位患者的方法，并且在开发先进技术以阻止静脉空气夹带的同时，努力防止或最小化这种现象。研究员们的研究结果表明，头部抬高程度是手术部位静脉空气夹带的最重要因素之一。随着这些在检测和预防下降静脉空气栓塞和其他可怕并发症方面的改进，现在是振兴头部抬高程度的时候了。具有的头部高度和研究员们用于患者定位的标准化技术。