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良性脑膜瘤的放射治疗

  脑膜瘤是最常见的外侧原发性脑肿瘤类型,占所有原发性中枢神经系统肿瘤的三分之一。它们首先由库欣描述为由中枢神经系统的硬脑膜覆盖引起的一组肿瘤,并且它们可以出现在硬脑膜的任何地方。观察显示,患者的生长速度和模式可能不同,即使所有患者均为世界卫生组良性。疾病进展或症状表现可能最终需要干预许多良性脑膜瘤患者。由于相邻脑和颅神经的质量效应或浸润,可能发生显着的发病率。尽管总手术切除长期以来一直是脑膜瘤的主要治疗方法,但并不总是可能或可能与相当大的发病率相关。因此,放射治疗长期以来在复发次全切除术后作为辅助治疗的作用。此外,放射治疗在图像确定的脑膜瘤的主要治疗中起作用,特别是在手术难以接近的区域或者在医学上不能手术或不希望接受手术的候选者中。随着研究人员继续对接受放射治疗的患者进行长期随访,或者作为手术的替代方案,显然放射治疗是治疗良性脑膜瘤各种表现的有效工具。多种治疗技术包括立体定向放射外科手术,分次外照射放射治疗和使用质子的粒子治疗已成功用于治疗这些肿瘤。这里将审查使用放射治疗良性脑膜瘤。
   在可能的情况下,总切除仍然是良性脑膜瘤明确管理的基石。脑膜瘤切除的程度通常用辛普森分级量表来描述。辛普森分级取决于术中观察,并按等级对切除质量进行分类。在大多数研究中,辛普森切除被认为是总手术切除。成功实现总手术切除已成为所有级别脑膜瘤患者的重要预后因素,复发次全切除术导致复发风险增加。因此,患有高龄或多发合并症和小残留肿瘤的患者可能不会复发,或者更重要的是,可能不会长到足以引起症状。当患者具有手术难以接近的肿瘤,在医学上不可操作或偏好放射治疗而不是外科手术时,放射疗法已成为可行的替代方案。最初,放射治疗用于手术无法获得的肿瘤。例如,虽然最初手术切除反应继续,视神经鞘脑膜瘤,失明的高率视神经梗死手术。公开的数据表明处理的肿瘤消退或在单独主放疗后箱子大保持稳定,并且可以视觉照射后得以保持。类似地,海绵窦脑膜瘤手术切除常常单独颅神经病和放射治疗后从而多个串联轮廓良好结果相关,无论是标准的分次体外放射治疗或立体定向放射外科。这些经历导致在其他地方用放射治疗成功治疗脑膜瘤,以及在手术切除时医学上无法手术或优选放射治疗的患者。
   在使用立体定向放射外科手术的增加也被增加的检测,在广泛的医疗成像时代被发现的临床隐匿病灶数目的影响。许多这些无症状病变足够小,可用于立体定向放射外科手术的主动监测或治疗。据统计,大多数这些偶发病变是良性脑膜瘤,治疗成像定义脑膜瘤的成功表明放疗可能在大多数病例中有效。因此,与治疗相关的毒性和后期效应是重要的考虑因素。许多人质疑辐射是否会导致良性脑膜瘤转变为更高等级。然而,恶性转化尚未与放射治疗明确相关。这是很难确定恶性转化率有和没有因为复发性或渐进脑膜瘤的子组放射治疗,自然史是变换到一个更高的等级无论如何,良性脑膜瘤治疗后的转化相对较少。发现脑膜瘤患者至少有影像学随访,在放射外科手术后转为更高等级。除恶性转化外,放射治疗还与继发性肿瘤相关。估计值可能会有所不同,但最好通过对垂体腺瘤进行外照射放射治疗的患者进行长期随访。报道了垂体腺瘤患者接受了手术和外照射放射治疗,使用较小辐射场和放射外科手术的现代技术可能会降低这一比率。最近审查了患者,在立体定向放射外科手术治疗良性肿瘤后接受了患者随访,在立体定向放射外科手术后报道的辐射诱发肿瘤病例很少。
   此外,接受大脑放射治疗的患者有其他晚期影响的风险,包括神经认知衰退和垂体功能低下。对于脑膜瘤患者,放射治疗对长期神经认知功能的影响尚不清楚。已经表明,良性或低度恶性肿瘤患者的神经认知功能是与双侧海马相关的辐射剂量。此外,大脑的其他区域也可能与神经认知有关。垂体功能低下的风险同样与接受的剂量有关。因此,继续努力使辐射剂量和对正常脑和垂体的程度最小化可能会改善晚期效应的风险,但不能完全消除它们。正在进行的试验,针对非典型脑膜瘤手术切除后的放射与观察结果,可能有助于描述未来脑膜瘤患者的神经认知结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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