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钙化脊柱脑膜瘤

  具有硬膜内位置脊柱肿瘤的发病率为每多万人每年几个,并且硬膜内髓外肿瘤占所有脊柱内肿瘤的三分之二。其中,脊髓脑膜瘤占所有脊髓肿瘤。它们从与神经嵴细胞分化的蛛网膜细胞发育而来,与脑膜瘤一样,它们具有缓慢生长的行为。虽然脊髓脑膜瘤并不少见,但钙化脊髓脑膜瘤在脊柱部位很少见。钙化脑膜瘤表现为广泛的基质,并倾向于渗透周围的结构。它表现出由不完全发育的中间软脑膜层限制的生长模式。这种模式使得这种肿瘤不同于常见的脑膜瘤,其在限制在蛛网膜和中间软脑膜空间之间的小空间中发展成可变界面。由于椎管内空间比颅内空间小得多,因此与颅内肿瘤相比,症状通常很快出现。钙化脊髓脑膜瘤的发病机制尚不确定。除了完整变换,一些理论认为脑膜瘤骨化可继发于化生所述的蛛网膜或间质细胞。生化研究表明,肿瘤钙化可通过骨化或暴露的不明确的机制来诱导成骨细胞转化因素,在这方面,有人指出雌激素缺乏症可以促进含有坏死成纤维细胞和增加的胶原纤维的区域的钙化。此外,分化未成熟的蛛网膜细胞,在钙化脑膜瘤经常观察到,可参与刺激和生产骨相关的细胞因子和蛋白质的,从而促进在脑膜瘤骨化过程。然而,应该考虑的是,在脑膜瘤中经常发现骨化,因此,完全钙化的脑膜瘤和长期钙化的最后阶段。
   考虑到其良性,手术是治疗钙化脑膜瘤的主要手段,钙化脑膜瘤在完全切除后通常具有良好的临床效果。然而,钙化脑膜瘤可以表现出粘附到周围的神经组织。这种呈现模式使得手术具有挑战性并且可能导致比通常的脑膜瘤更差的手术结果。在这方面,破坏性的手术效果有报道。通常,硬膜内脑膜瘤一个额外的蛛网膜病变,和蛛网膜膜作用的天然屏障提供解剖手术期间的飞机。然而,由于其在钙化脑膜瘤中的化生模式,蛛网膜可能经历纤维化或钙质转化,因此排除了蛛网膜夹层平面。因此,由于在肿瘤和软脑膜之间不存在安全的解剖平面,因此完全去除可能是困难的。当无法实现完整的手术治疗时,应考虑进行次全切除术。应当指出,在钙化脑膜瘤,外科策略可以不同,与经典脑膜瘤相比,因为中央肿瘤减积由于其坚固的一致性而无法实现。另一方面,使用专用于去除硬组织的超声外科手术器,包括骨,可导致神经血管损伤;因此,其应用仅限于其周围的肿瘤减少,远离神经血管结构。软脑膜和肿瘤表面之间的细致显微外科解剖可以提供整块肿瘤切除。然而,粘性肿瘤层可以防止完全切除;因此,应将肿瘤碎片留在原位,因为完全去除的尝试可导致脊髓损伤。术中神经生理学监测躯体感觉和运动诱发电位对于降低肿瘤切除过程中神经组织损伤的风险非常有用。该策略可以提供最佳的手术管理和良好的结果。在短期至中期随访期间,钙化脑膜瘤很少复发。尽管它们具有化生模式,但钙化脑膜瘤的发展与其他脑膜瘤一样,具有相似的复发率。如果肿瘤再生,应考虑再次手术。放射疗法,尤其是立体定向放射外科手术,也可以被认为是有用的治疗方案。
   在最近一期的“世界神经外科学”中,呈现了多个脊髓脑膜瘤的临床系列,分析了几名接受钙化脊髓脑膜瘤手术治疗的患者的结果。该研究的目的是确定与钙化病变中手术发病率相关的因素。在临床评价根据美国已经进行脊髓损伤协会减值规模。所有患者均行肿瘤切除术,几例患者接受分级,几例患者接受分级。在多名患者和硬脑膜中移除了硬脑膜附着物在多名患者中凝固而不是切除。作者观察到神经系统状态改善与脑膜瘤骨化程度之间存在统计学上的显着关系。特别是,他们发现肿瘤钙化与手术发病率增加有关。虽然这项研究由于其回顾性而涉及潜在的选择偏倚,但它带来了值得考虑的主题的新信息。该研究突出了一个原始问题,因为它首次提出了钙化实体与钙化脊髓脑膜瘤外科治疗后结果之间的直接关联。因此,对于骨化的肿瘤患者,可以预期不良的手术结果,因为手术切除可能危害脊髓的神经血管结构。如作者所述,本研究的主要限制是与考虑的患者总数相比,骨化病例数量较少。该研究的主要发现是脊髓脑膜瘤的钙化程度与手术治疗后的临床结果相关。因此,钙化脊髓脑膜瘤患者的手术和术后过程必须特别小心,因为积极的手术治疗可能导致不良结果。

 
 
脑膜瘤
  脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见,许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见,文献中有家族史报告。50%位于矢状窦旁,另大脑凸面,大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其它部位偶见。
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