尽管最近在颅底脑膜瘤的外科治疗方面取得了进展,但这种疾病仍然与高发病率有关。然而,在肿瘤较大且靠近光学设备的情况下，外科医生面临临床困境，因为高剂量辐射暴露可导致视神经炎和视觉功能的不可逆转的恶化。通过将视神经通路的最大辐射暴露限制为每立体定向放射外科，为了解决这一难题，研究人员开发了一种称为雪人形状设计的体积分级立体定向放射外科策略，该策略能够控制肿瘤，同时还能保护光学设备免受辐射损伤。使用该技术，首先用常规辐射治疗肿瘤的基底部分，并且以间隔处理肿瘤的上部。几个月或更长时间本文报道了雪人形状体积阶段治疗实施的四个案例。研究人员详细介绍了所采用的技术以及由此产生的治疗结果。
　　 立体定向放射外科已被证明可有效治疗颅底脑膜瘤，显示良好的肿瘤控制。在颅底脑膜瘤较大或肿瘤包住光学装置的情况下，剂量限制因子由正常组织对辐射的耐受性决定。分次放疗有助于避免涉及视神经和交叉的晚期并发症;然而，立体定向放射外科可以减少时间并降低成本，同时提供优异的剂量下降梯度。雪人策略的应用取决于鞍旁血液供应和立体定向放射外科的放射生物学。颅底脑膜瘤的血液供应由颈外动脉和颈内动脉提供，它们与颅底脑膜瘤的下部吻合。颈外动脉循环为脑膜瘤近端的硬脑膜提供主要的血液供应，以脑膜中动脉为主要供应商。脑膜中动脉沿前后方向前进，以提供前硬脑膜和颞骨区域以及中间窝，后颅窝和外侧幕。具体而言，脑膜中动脉吻合与筛状动脉，泪道动脉，椎动脉的后脑膜分支和下海绵窦的动脉。这使得可以使用体积分期立体定向放射外科应用雪人形状设计，其中肿瘤的基底部分被赋予最高优先级并且肿瘤血管被消除。该方法还使得可以根据个体肿瘤的血管分布在前面，侧面或后面定位热点。几十年来，医生们一直在争论伽玛刀手术辐射对良性颅内肿瘤的精确生物学效应。假设伽玛刀手术对颅内良性肿瘤的生物学效应可归因于由血管损伤引起的间接细胞死亡，而血管损伤又是由大分割照射引起的。因此，研究人员认为足够高以处理基础质量的辐射剂量可以消除肿瘤上部的营养血管，从而有助于肿瘤控制。在多个治疗阶段之后，肿瘤的基底部分接受全剂量，上部接受两个中剂量，并且光学装置接受低于耐受上限的两个剂量。
　　 事实证明，分期立体定向放射外科与单会话立体定向放射外科一样有效，并发症率较低。近几十年来，关于体积分期或剂量分期立体定向放射外科是否更有益的争论仍在继续。许多报告建议剂量上演立体定向放射外科用于治疗大颅内病变靠近关键的神经血管结构，以防止辐射诱导的神经元损伤。该方法基于以下事实：剂量分级的立体定向放射外科允许递送更高的最大和累积辐射剂量。然而，体积分期的立体定向放射外科似乎产生更高的闭塞率。在体积分期立体定向放射外科和假设的单一会话程序的比较中，发现体积分期减少了邻近脑部和严重神经血管结构的辐射暴露。在体积分期放射外科和假设的大分割立体定向放射治疗的比较中，确定这两种方法在保护正常脑组织免于暴露于辐射方面非常相似。然而，他们发现立体定向放射治疗应用的总剂量高于计算效果和毒性平衡的理想剂量。基于这些发现，可以合理地预期体积分级立体定向放射外科应该理想地适合于治疗光学设备附近的大病灶。
　　 这是第一份报告，概述了在体积分期伽玛刀手术中实施雪人形状概念治疗大型颅底脑膜瘤时使用的技术。许多报告都强调了分馏立体定向放射外科治疗颅底脑膜瘤;然而，雪人形设计是基于体积分级立体定向放射外科的唯一方法。该研究表明，体积分期立体定向放射外科的疗效和安全性与大型颅底脑膜瘤的剂量分期立体定向放射外科相当。未来的研究应该使用更多的病例和更长的随访期来进一步验证雪人策略在治疗颅底脑膜瘤中的有效性和安全性。总之，将伽玛刀手术应用于光学设备周围的脑膜瘤存在许多挑战。文中，研究人员报道了大型颅底脑膜瘤。伽玛刀手术治疗采用新型雪人形设计，这是一种体积分期立体定向放射外科。在整个随访期间，肿瘤得到良好控制，并且视神经的功能得到了很好的保护。研究人员相信雪人形设计是保护光学设备免受辐射引起的伤害的高度可行的方法。尽管如此，需要使用大量病例进行长期随访，以进一步评估疗效并确定潜在的副作用。